蒋巧会 何胜虎 邓敏 宁栋 王大新

作者单位：225000 扬州大学临床医学院苏北人民医院心血管内科(蒋巧会、何胜虎、邓敏、王大新)；410011 长沙 湘雅二院心内科(宁栋)

1 病例资料

患者女性，67岁，因“反复胸痛胸闷1周，再发加重半天”入院，体格检查未见明显异常，既往有高血压、高脂血症、高尿酸血症病史。急诊心电图示V1～V3T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见明显J波(见图1A)，肌钙蛋白0.1 μg/L(正常值范围0～0.5 μg/L)，考虑胸痛待查，收治入心内科。复查心电图示V1～V3T波倒置(见图1B)，心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.683 ng/mL(正常范围0～0.034 ng/mL)，脑钠肽(BNP)3 460 pg/mL，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，予以GRACE评分(103分，中危)及CRUSADE评分(26分)后，行冠状动脉造影示左前降支近段95%～99%狭窄，左回旋支远段80%～85%狭窄，遂于各植入1枚支架。复查心肌损伤标记物较前下降(cTnT 0.114 ng/mL)，BNP102 pg/mL。出院后2周患者未再诉胸闷胸痛、心悸气促等不适，复查心电图示V1～V3导联T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波较前减轻(见图1C)。

注：A为急诊心电图，示V1～V3导联T波倒置(细箭头标注)，倒置约0.3 mV，ST段无明显抬高或压低，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见明显J波(粗箭头标注)；B为胸痛缓解时复查心电图，示V1～V3导联T波倒置，较前无明显改变；C为出院后2周门诊复查心电图，示V1～V3导联T波倒置，较前恢复约0.1 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波较前减轻

2 讨论

心电图仅有胸前导联T波改变，不能诊断为心肌缺血，单纯的T波改变可以见于多种疾病，如心包炎、心肌炎、中枢神经系统疾病、胰腺炎、电解质改变,甚至更年期女性等。然而,当胸前导联T波改变合并典型胸痛症状，则应考虑Wellens综合征。Wellens 综合征病情进展较快，易发生广泛前壁心肌梗死。此类特征性T波改变的病理基础为严重的左前降支近段狭窄，故也称为“前降支T波综合征”。……