王恩会，王丽杰

（中国医科大学附属盛京医院儿科，沈阳 110004）

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性全身血管炎症性疾病，主要发生于5岁以下的儿童，除心血管系统外，还容易累及其他系统，合并症较多，诊断相对困难［1］。合并脑膜炎时，患儿病情往往较重，进展较快，而在病程早期临床症状不明显时又不易作出明确诊断，容易误诊而延误治疗时机。本研究对2018年11月我院儿科就诊的1例丙种球蛋白不反应型川崎病合并硬膜下积液患儿的诊疗过程以及预后进行报道。

1 临床资料

患儿，女，年龄11个月，因“发热5 d，呕吐、腹泻2 d，抽搐2次”收入院。患儿入院5 d前无诱因发热，热峰41.0 ℃，发热4～5次/d，精神状态差，血常规检查结果显示，白细胞3.11×109/L，中性粒细胞百分比42.9%，淋巴细胞54.3%，血红蛋白107 g/L，血小板47×109/L；C反应蛋白＞210 mg/L。患儿静脉滴注利奈唑胺、头孢派酮舒巴坦钠、丙种球蛋白（2 g/kg，3 d输注）治疗。入院1 d前患儿突发抽搐，表现为双目凝视，左脚及双手抖动，持续4～5 min，镇静后抽搐缓解。入院当天再次发生抽搐，表现与首次症状相同。

入院时查体结果显示，脉搏140次/min，呼吸频率60次/min，血压 90/65 mmHg，鼻导管吸氧（1 L/min）经皮血氧饱和度维持在92%左右，精神状态差，面色苍白，口唇红，无杨梅舌，双眼球结膜略红，无分泌物，卡斑不红，右侧颈部可触及1个1 cm×1 cm淋巴结，无触痛，活动度可，呼吸浅快，三凹征弱阳性，听诊双肺可闻及散在小水泡音，肝右肋下5 cm质软，双手及双足轻度硬肿，足趾无脱皮，肛周无潮红。神经系统查体无明显异常。

入院时实验室检查结果显示，（1）血常规：白细胞 17.9×109/L，中性粒细胞百分比 65.9%，淋巴细胞15.2%，血红蛋白 69 g/L，血小板 82×109/L；……