刘立珍，王健玲，唐凤平，雷金美，程 亮，李 雅△

(1.湖南中医药高等专科学校,湖南 株洲 412012；2.株洲市智成养老院，湖南 株洲 412012)

目前，我国的养老模式以“9073”为主，但面对高龄、失能与半失能、失智的老年人，医养结合机构养老已成为减轻其家庭负担、保证老年人生活质量的首要选择[1]。医疗机构与养老机构的结合，即为医养结合型养老机构[2-3]。自2013年9月国务院首次出台《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》关于医养结合养老发展政策以来，医养结合在我国迅速展开，对养老护理专业人员的需求也不断激增，但目前医养机构养老护理员严重短缺，养老护理员流失现象也比较严重[4]。据2015年统计，我国养老护理员流失率约70%，远高于同年全国企业员工平均离职率为17.7%[5]，因此，降低养老机构养老员的离职率，稳定机构内服务队伍是养老机构管理者面临的重大课题。本研究通过对湖南省长沙、株洲、湘潭地区12所医养机构养老护理员离职现状及影响因素进行调查与分析，旨在为机构内制定人力资源管理措施提供重要的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样法，选取湖南省长沙市、株洲市、湘潭市12所医养机构的养老护理员进行调查。调查对象纳入标准：从事一线护理工作的养老护理员；从业年限大于或等于6个月，自愿参与本研究。排除标准：非一线养老护理工作者；从业年限小于6个月；非自愿参与者。

1.2方法

1.2.1调查方法 正式调查开始前，研究者分别逐一联系长沙、株洲、湘潭医养机构的负责人，征其同意后，派课题组成员前往各机构，在取得调查对象的知情同意后，课题组成员给予统一指导并行现场调查及问卷回收。共发放问卷270份，回收有效问卷248份，有效率为91.85%。

1.2.2调查问卷 包括调查对象的年龄、性别、学历、用工性质、工作性质、工作年限、月收入、每天工作的时间等。

1.2.3离职意愿量表 该量表经李栋荣等[6]翻译修订后用于中国，修订后量表的内在一致性信度为0.773。该量表包括6个条目，采用Linkert4级评分法，反向计分，即经常(4分)、偶尔(3分)、甚少(2分)、从不(1分)。总分6～24分，总分越高，离职意愿越强。

1.3统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，统计方法包括描述性统计分析、两独立样本t检验、F检验、多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1被调查养老护理员的一般资料 共调查养老护理员248人，其中女206人(占83.1%)；平均年龄(51.16±4.83)岁；50岁以上者居多为135人(占54.4%)；学历层次：小学及以下为129人(占52.0%)，其次为初中106人(占42.7%)；用工性质：以聘用合同制为主，为184人(占74.2%)；工作年限：调查对象集中在3年内居多，为137人(占55.2%)；职称:以无职称和初级养老护理员居多，为150人(占60.5%)；月收入：集中在2 000～4 000元，为156人(占62.9%)。工作时间：12 h以上者居多，为197人(占79.4%)。

2.2医养机构养老护理员离职意愿得分及单因素分析 不同年龄、用工性质、职称、工作年限、月收入、工作时间的养老护理员，离职意愿得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 医养机构养老护理员离职意愿单因素分析结果比较

2.3医养机构养老护理员离职意愿多因素分析 以养老护理员离职意愿作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。月收入、工作年限、择业的原因、年龄、职称、工作时间是养老护理员离职的独立预测因素，见表2。

表2 医养机构养老护理员离职意愿多因素分析结果

3 讨 论

3.1医养机构养老护理员的基本情况 本调查结果显示，医养机构内养老护理员，近60%调查对象年龄在50岁以上，52.0%为小学及以下学历，56.2%工作年限不超过3年，60.0%以上无证或仅具备初级养老护理员证书。由此可以看出，医养机构的养老护理员年龄普遍偏高、文化程度低，以低年资为主，这一结果与蒋丽娟等[7]的调查结果基本一致。本研究结果中，超过半数以上的养老护理员每月工资不足4 000元，79.4%护理员每日工作时长为12 h以上。工作时间长，薪酬较低，付出和薪酬严重不成比例，成为了医养机构养老护理员离职的重要因素[8]。

3.2医养机构养老护理员离职意愿影响因素 本研究结果显示，月收入是影响其离职意愿的首要因素。月收入越低，离职意愿越强，这与国内外研究结果一致[9-10]。养老护理员这一群体正处于经济负担较重的年龄阶段，挣钱养老是大多数养老护理员从事本职业的主要动机，在本研究中也证实了这点，薪酬待遇是工作的潜在动力，当收入不能满足其预期期望时，离职或改行便成为理所当然[11]。建议政府相关部门或养老机构管理者能在一定范围内提高养老护理员薪酬待遇，同时对工作表现优秀的养老护理员给予一定的物质奖励以带动其工作积极性，稳定机构内的人才队伍。本研究发现，工作年限是影响医养机构养老护理员的重要因素。刚入职1年内的养老护理员离职意愿高，工作5～10内其离职意愿低，与李琳杰[12]的研究结果部分类似，经访谈了解到，新进员工对养老护理的工作不大熟悉，环境也不大适应，工作方面的不如意促使其产生离职的想法；而工作3～5年的员工已经对自己的工作得心应手，与同事、老人建立深厚的友谊，薪酬待遇等得到了提高，并在护理老人的过程中逐渐产生了职业的认同感。在本研究中，年龄越小的养老护理员其离职意愿越高，这与马婷等[13]结果一致，这可能与年轻的护理员缺乏工作经验，不能有效与老年人沟通有关[14]，或者觉得从事养老工作薪酬待遇不高且工作地位未得到社会大众一定程度的认可等因素促使其选择离职[15]。本调查还发现，工作时长也是影响机构内养老护理员离职意愿的因素之一。从调研中了解到，医养机构养老护理员1周中只有1～2 d休息，如果每日上班超过12 h，照护老年人数量多、工作强度大，长时间连续工作容易导致其产生疲倦心理，故产生离职的想法。建议医养机构内管理者考虑将12 h分成若干个4～6 h，采用弹性排班，根据机构内人员的实际情况和养老护理员工作时间选择来安排，给护理员工作喘息的同时也保证工作效率的提高。