王 杰，李瑞丽

(1.郑州大桥医院,河南 郑州 450053；2.河南中医药大学，河南 郑州 450002)

近年来，随着辅助生殖技术及促排卵药物的应用发展，宫内外同时妊娠发生率显著增高，在临床工作中超声检出宫内妊娠同时也应注意附件区及盆腔的扫查，尤其是针对伴腹痛、阴道流血患者，附件区及盆腔应多方扫查，若发现异常回声包块应建议患者短期复查，对比异常包块的大小、盆腔积液情况等，警惕宫内外同时妊娠的发生，及早诊断，避免发生严重并发症。本院收治宫内外同时妊娠1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，32岁。停经60 d、突发性腹痛2 h于2017年8月20日收入郑州大桥医院。既往月经规律，孕3产1，末次月经为2017年6月21日。停经1个月余时查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)>15 000 mIU/mL，早孕反应明显，因阴道少量流血，于医院门诊就诊，给予保胎治疗。2017年8月20日18：00无明显诱因出现下腹撕裂样疼痛，伴阴道少量出血，经急诊收入院。入院查体：神志清，精神差，面色苍白，面容痛苦，贫血貌，体温36.3 ℃，脉搏91次/分，呼吸频率23次/分，血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全腹疼痛明显，压痛、反跳痛阳性，腹直肌紧张。急诊彩色多普勒超声检查：(1)宫内早孕、胚胎存活；(2)盆腔内不均质略高回声，右侧附件区92 mm×62 mm，宫体后壁76 mm×19 mm；(5)腹腔少量积液，右侧肝肾隐窝可见5 mm液性暗区，左侧脾肾腋窝可见8 mm液性暗区(考虑为血块的可能，黄体破裂，宫外妊娠的可能)。急查血常规:白细胞18.73×109L-1，中性粒细胞百分比93.30%，血红蛋白92 g/L，β-HCG 159 659 mIU/mL。入院诊断为腹痛待查：卵巢囊肿破裂？输卵管妊娠破裂？宫内早孕，失血性休克。立即给予吸氧、心电监护、建立静脉输液通道并完善相关检查，于2017年8月20日20：50于全身麻醉下行剖腹探查术。术……