代 艳,袁 源,邓雨峰,黄金园,张海燕,顾华妍△

(重庆市妇幼保健院：1.妇女保健科；2.病案室，重庆 401120)

母乳是世界公认的婴幼儿最佳食物，母乳喂养对母婴健康至关重要，WHO推荐产后6个月内的纯母乳喂养方式。而产妇泌乳属一种特殊的生理活动，受众多因素影响，母乳喂养行为和母亲精神心理状况密切相关。目前，已知的产后抑郁对母乳喂养呈负性影响，基本得到一致认可[1-2]；而其他精神心理因素是否对母乳喂养产生影响则研究较少。本研究采用症状自评量表(SCL)-90对本院母乳喂养门诊就诊的2 720名产妇进行了调查，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等众多方面评估了产妇产后精神心理因素对母乳喂养的影响，以寻找原因及解决策略，从而提高母乳喂养率，有利于母婴健康。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 采用电脑选号法随机选取2018年10月至2019年9月本院母乳喂养门诊就诊的3 000名产妇作为研究对象，最终完成调查问卷2 720名。

1.1.2相关定义 (1)纯母乳喂养指纯母亲乳汁喂养，除白开水、维生素或药物组成的液体外，未喂养其他成分；(2)混合喂养指非纯母乳喂养，包含有奶粉在内的人工喂养方式。

1.1.3纳入标准 (1)受孕年龄大于18岁；(2)产后时间小于或等于12周；(3)具有良好的认知、读写和沟通能力；(4)在医务工作者指导下自愿完成问卷调查。

1.1.4排除标准 (1)精神障碍等不能配合完成问卷调查者；(2)合并严重并发症或传染病，医学建议人工喂养者；(3)拒绝配合问卷调查者。

1.2方法

1.2.1调查内容 采用纸质问卷形式进行调查。问卷包括自编产妇一般情况问卷(产妇年龄、产后时间、生产方式、胎次、是否足月、单/多胎等)和SCL-90。SCL-90共90个项目，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面，包含有较广泛的精神病症状学内容，每一个项目均采用1～5级评分，采用9个因子分别反映9个方面的心理情况。测验的9个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。按全国常模调查结果，总分超过160分或阳性项目数超过43项或任一因子分超过2分则考虑为SCL-90筛查阳性。

1.2.2调查方法 每天采用电脑选号随机选取1/3母乳喂养门诊就诊的产妇，于分诊前完成调查问卷，首先向产妇说明本次调查的目的和意义，以及积极、如实答复对产妇的重要性。参与调查人员均为本院妇女保健科医护工作者，统一进行母乳喂养、产后产妇精神心理因素及相关量表的培训，采用统一指导语言指导调查对象填写问卷。

2 结 果

2.1一般资料 2 720名产妇中纯母乳喂养1 553名(纯母乳喂养组)，混合喂养1 167名(混合喂养组)。纯母乳喂养组产妇年龄明显小于混合喂养组，单胎、顺产比例明显高于混合喂养组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组产妇是否足月、胎次比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

2.2SCL-90筛查结果 2 720名产妇中SCL-90筛查阳性714名(26.25%)，其中单因子超过2分者分别为躯体化[224名(8.24%)]、强迫症状[486名(17.87%)]、人际关系[268名(9.85%)]、抑郁[346名(12.72%)]、焦虑[169名(6.21%)]、敌对[323名(11.88%)]、恐怖[50名(1.84%)]、偏执[154名(5.66%)]及精神病性[121名(4.45%)]。SCL-90筛查阳性产妇纯母乳喂养率[53.08%(379/714)]明显低于SCL-90筛查阴性者[58.52%(1 174/2 006)]，差异有统计学意义(χ2=6.369，P=0.012)。

2.3单因素分析 躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、偏执、精神病性均可降低产妇纯母乳喂养率，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单因素分析[n(%)]

2.4logistic多因素回归模型分析 抑郁是影响母乳喂养的主要因素(偏回归系数：0.592，标准误：0.111，χ2=28.656，P=0.001，优势比：1.807，95%可信区间：1.455～2.244)。

3 讨 论

3.1既往主要关注产后抑郁对母乳喂养的影响 产后抑郁症(PPD)是产后妇女的一种常见疾病，发病率各国报道不一为11.00%～20.00%[2]。PPD与母乳喂养呈负相关，产后抑郁不利于母乳喂养，PPD产妇催乳素分泌减少，导致乳汁分泌量降低[3]。患有PPD的妇女母乳喂养积极性不高，导致母乳喂养率降低[2-4]。2016年澳大利亚学者对1 507名产妇进行的调查结果显示，有抑郁症状的产妇母乳喂养率为49.00%，明显低于健康产妇的61.00%[5]。与本研究产后抑郁单因素分析结果相似，抑郁可降低产妇纯母乳喂养率，差异有统计学意义(P<0.05)。国内一项关于产后抑郁症状与婴儿喂养方式关系的前瞻性队列研究显示，产后抑郁症状与较短的母乳喂养时间和较早的配方奶喂养有关[6]。与本研究产后存在抑郁症状产妇混合喂养率高的结果一致。相反母乳喂养可降低生活应激事件与产后抑郁，具有调节效应[7]。有研究表明，非母乳喂养产妇抑郁发生率高于母乳喂养产妇[8]。关于研究高龄产妇PPD的危险因素中母乳喂养是其中的保护因素[9]。目前，PPD主要采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行筛查，国外有研究表明，EPDS评分大于或等于10分是产后纯母乳喂养率低的预测因素[10]；台湾学者最近的研究也表明，EPDS评分越高母乳喂养率越低[11]。但使用此表超过50.00%的PPD产妇漏诊，且大多数患有PPD的女性希望母乳喂养，但PPD导致的心理问题使其在母乳喂养过程中遇到困难[12]。故需寻求一种概括广泛的综合量表更加真实地反映产妇精神心理状态，从而全面评估对母乳喂养的影响。

3.2SCL-90在各类人群精神心理健康评估中的重要意义 国内学者在关于使用SCL-90评估医生心理健康状况的meta分析共纳入30项研究，涉及6 099名人员，结果显示，医生的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执在内的8个因子评分明显高于一般人群。医生的心理健康可能与年龄、工作量、努力回报比、医患关系、职业认同和个人特征有关[13]。另一项关于SCL-90调查护士心理健康状况的meta分析共纳入129篇文献，涉及36 316名人员，结果显示，护士9个因子的合并得分和平均值均高于全国常模[14]。一项利用SCL-90评估农民进城务工人员心理健康状况的meta分析结果显示，农民进城务工人员较一般人群具有更严重的心理症状，表现出更高程度的心理困扰[15]。以上多个meta分析大样本汇总结果说明，SCL-90普遍用于国内各类人群的心理健康评估，对提供早期筛查、指导专业干预从而减少不良影响具有重要意义。

3.3SCL-90用于评估产妇产后精神心理状态，并发现与产后哺乳方式密切相关 周泽华[16]利用SCL-90评估顺产后产妇精神状况，通过加强产妇护理模式，改善产后负性情绪，有利于产妇心理、生理功能的恢复。本研究选取的2 720名产妇SCL-90筛查阳性率为26.25%，其中单因子阳性前3位分别为强迫症状486名(17.87%)、抑郁346名(12.72%)、敌对323名(11.88%)。所以，单纯抑郁症状并不能完全评估产妇精神心理状态，故作者认为，SCL-90更适合筛查产妇是否存在精神心理问题，同时本研究将其与产后哺乳方式进行关联分析，结果显示，筛查阳性者纯母乳喂养率较低，说明产妇精神心理问题可影响母乳喂养。本研究从SCL-90 9个单因子影响因素细分，进一步发现影响母乳喂养的精神心理因素主要为强迫症状、抑郁、躯体化、焦虑、偏执及精神病性，再进一步进行多因素logistic回归模型分析，结果显示，抑郁是影响母乳喂养的主要因素。因此，在指导产妇母乳喂养时不仅需关注产妇是否存在抑郁症状，同时应注意是否存在其他精神心理问题，SCL-90可帮助卫生专业人员及时发现产妇精神心理问题，正确、及时给予心理引导及治疗，最大限度地减少因精神心理因素导致的母乳喂养问题，确保产妇及婴儿充分享受母乳喂养带来的好处。