顾秋君，陈志高

(江阴市人民医院，江苏 江阴 214400)

化疗诱发恶心呕吐(CINV)是肿瘤化疗过程中最常见的一项不良反应，也是临床治疗过程中面临的一项重要挑战，可严重影响患者的生活质量(QOL)。CINV可导致患者厌食、营养不良、脱水、代谢失衡等，如果前1周期CINV控制不良，还可导致预期性CINV，影响患者的治疗耐受性或依从性，从而影响患者预后[1]。临床上一般将CINV分为急性CINV(化疗给药后24 h内出现的恶心呕吐)、迟发性CINV(化疗给药后24 h以后出现的恶心呕吐，一般不超过120 h)、预期性CINV(患者在前一次化疗过程中经历了难以控制的CINV后，在下一周期化疗开始之前即开始的恶心呕吐，认为是一种条件反射)、爆发性呕吐(进行预防处理后仍出现的呕吐，需要进行解救治疗)等[2]。

目前，乳腺癌标准化疗方案最常见的是AC方案(环磷酰胺+蒽环类化疗药)和含顺铂类方案，药物均属于高致吐风险化疗(HEC)药，在未给予预防性止吐治疗情况下，其呕吐风险≥90%。多个指南推荐使用5-羟色胺3受体拮抗剂(5-HT3 RA)、神经激肽-1受体拮抗剂(NK-1 RA)联合地塞米松三药联合方案预防接受HEC患者的CINV[3-5]。然而即使应用了标准预防措施，仍有一部分患者会出现恶心呕吐，特别是迟发性恶心反应。目前，国内阿瑞匹坦未纳入国家医保，三联方案增加了患者的经济负担，大多数患者因经济原因未能选择。阿瑞匹坦在很多基层医院甚至地市级医院同样获取困难，无法保证患者使用。

奥氮平是临床常见的一种非典型的抗精神病药物，药理学研究表明奥氮平不仅与多巴胺D1、D2和D4受体呈高度亲和性，同时与5-HT2A、5-HT2B、5-HT2C、5-HT3受体、α1肾上腺素能受体、组胺H1受体和毒蕈碱受体亚型也高度亲和[6]。……