贾芳芳，张丽

(濮阳县人民医院 儿科，河南 濮阳 457100)

极低出生体质量儿(very low birth weight infant，VLBWI)生理功能发育不全，体质量越低，吞咽、胃肠道功能越差，免疫力也越低，易出现喂养不耐受，且无法直接经口喂养，严重影响VLBWI营养吸收，导致其生长发育迟缓，生命健康受到严重威胁[1]。VLBWI对营养需求较高，合理喂养是保证其存活的关键，肠内营养是VLBWI摄取营养的最佳途径，能给VLBWI提供生长所需的营养，改善其预后[2]。临床常用管饲管推注法喂养，但推注法易引起食管反流，导致腹泻、呕吐等并发症，甚至导致患儿窒息，因此需改进管饲方法，提高VLBWI喂养的安全性。重力管饲喂养法通过自然重力进行管饲喂养，有助于减少对消化道的刺激，保护胃黏膜[3]。本研究选取2018年2月至2019年3月濮阳县人民医院收治的98例VLBWI作为研究对象，分组探讨重力管饲喂养法对VLBWI的喂养效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年3月濮阳县人民医院收治的98例VLBWI作为研究对象，依据建档时间分为研究组与对照组，各49例。研究组男23例，女26例，出生体质量950～1 480 g，平均(1 225.00±135.55)g，孕周29～34周，平均(31.22±1.06)周；对照组男20例，女29例，出生体质量950～1 450 g，平均(1 200.00±123.50)g，孕周30～34周，平均(31.95±0.96)周。两组性别、出生体质量、孕周相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①出生体质量<1 500 g，胎龄<34周；②不能经口进食，需鼻饲喂养；③家属签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①患有遗传代谢性疾病、先天性心脏病者；②合并严重并发症者；③先天畸形；④1 d内连续2次鼻饲前抽出胃内残留奶量>正常量70%的患儿。

1.3 干预方法遵医嘱予肠内营养配合肠外静脉营养，逐渐过渡到全肠内营养。

1.3.1对照组 进行常规护理，依据VLBWI体质量调节温箱温度，一切操作均在温箱内完成，颈下垫水枕，每2～3 h更换1次体位，每4 h进行1次腹部抚触，24 h监测生命体征、血氧饱和度。鼻胃管喂养的前20 min进行非营养性吸吮与口腔按摩5 min。采用常规饲奶法，采用5～10 mL注射器轻轻回抽胃液，确定胃管无脱出、移位，观察残余奶量，缓慢注入所需奶量，起始奶量2 mL·kg-1，每2 h进行1次，每天增加奶量1 mL·kg-1。

1.3.2研究组 在对照组基础上进行重力管饲喂养。鼻胃管经鼻腔插入胃内，深度为鼻尖到耳垂再至剑突，采用缓慢抽胃液法、听气过水声法等证实胃管在胃内。VLBWI已排胎便，听诊时闻及肠鸣音，即可开始喂养。若是母孕期妊娠高血压、围生期窒息VLBWI，延迟喂养72 h。奶温38～40 ℃，起始奶量1～2 mL·kg-1，每1.5 h进行1次，若能耐受，每天增加奶量1 mL·kg-1。将胃管与空针筒连接，VLBWI嘴唇与针筒保持垂直，抬高针筒至距VLBWI嘴唇20 cm，然后利用重力原理使奶液缓慢自然地流入胃内，持续滴注20 min左右，并于喂养30 min后，顺时针按摩腹部(力度为腹部稍下陷状态)10 min。

1.4 观察指标(1)两组喂养效果(体质量开始增长时间、恢复至出生体质量时间、达到全肠内营养时间)。(2)体格发育：统计比较两组第1、2、3周身长增长与体质量增长情况。(3)两组管饲喂养并发症(喂养不耐受、上消化道出血、腹泻、腹胀)发生情况。喂养不耐受判定标准：胃中残余奶量正常为0～2 mL·kg-1，若残余上次喂奶量的25%，考虑减少奶量，若残余上次喂奶量的50%，停喂1次。

2 结果

2.1 喂养效果研究组体质量开始增长时间、恢复至出生体质量时间、达到全肠内营养时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组喂养效果比较

2.2 体格发育情况两组第1、2、3周身长增长值相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但均有所增长(P<0.05)。两组第2、3周体质量增长量均较第1周大，差异有统计学意义(P<0.05)；第1、2、3周，研究组体质量增长值均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症研究组管饲喂养并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组体格发育情况比较

表3 两组管饲喂养并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

近年来由于高龄孕妇及多胎妊娠的增多，VLBWI的出现率也逐渐升高，VLBWI胃容量小，胃肠蠕动慢，消化能力、免疫力较正常新生儿差，常出现喂养困难、营养缺乏，如何科学有效喂养VLBWI是目前临床关注的重点[4-6]。

VLBWI吸吮-吞咽-呼吸协调功能差，平卧时间较长，传统管饲管推注法易引起奶液反流，增加误吸概率。重力管饲喂养法在标准大气压下通过延伸、抬高管饲管长度产生的压力来喂养VLBWI，压力较低且稳定，能使奶液缓慢、均匀滴入，减少对胃肠道的刺激，避免短时间奶量过多引起胃扩张，同时也减少奶液反流，有利于促胃液素的分泌，促进奶液消化吸收[7]。郭永琴等[8]研究表明，单纯重力喂养较常规喂养可更好地促进VLBWI生长发育，缩短其住院时间。本研究结果显示，研究组患儿体质量开始增长时间、恢复至出生体质量时间、达到全肠内营养时间均短于对照组，第1、2、3周体质量增长值均大于对照组，提示重力管饲喂养法应用于VLBWI，能更有效地改善胃肠功能，进而促进生长发育，增加VLBWI体质量。重力管饲喂养法适当增加胃管插入度，标准大气压下，在延伸管长度下产生的压力可使奶液均匀而缓慢滴入胃内，延长喂奶时间，从而避免短时间内大量奶液涌进，导致胃扩张，减少反流发生，缓慢而温和，避免呛咳，有利于奶液消化吸收，之后进行腹部按摩，促进肠道蠕动，改善胃肠功能。定时向胃内滴入奶液，形成胃壁神经反射刺激，能增加胃排空，从而加快VLBWI管饲喂养向经口喂养过渡的过程，提早达到全肠内喂养时间，促进患儿生长发育，从而促进体质量增长。另外，研究组并发症发生率低于对照组，说明重力管饲喂养法还可减少并发症的发生。此喂养方式奶液滴入缓慢，可减轻对胃肠道的刺激，减少喂养不耐受发生，重力管饲喂养后给予局部按摩抚触，有助于减少腹胀等并发症发生。

综上所述，重力管饲喂养法应用于VLBWI，可提高喂养效果，更好地促进VLBWI生长发育，减少管饲喂养并发症的发生。重力管饲喂养法要求护理人员熟悉掌握其操作技巧，且能通过观察VLBWI喂养情况制定合理的护理方案，以提高护理质量，确保护理效果。