塔拉甫·托坎，阿仙姑·哈斯木

新疆医科大学基础医学院病理教研室，新疆 乌鲁木齐010041

1 案 例

1.1 简要案情

张某，女，63 岁，某年9 月3 日因双侧颞部凹陷在整形医院局部浸润麻醉下行“双侧颞部脂肪填充术”。填充右侧颞部时患者出现口角向右侧偏斜、牙关紧闭、全身痉挛、昏迷等症状，立即停止注射，停止手术。检查双上肢肌力，右侧肌力正常，左侧肌力进行性减退，行气管插管转往当地医院救治。查体：体温36.0 ℃，脉搏120 次/min，呼吸0 次/min（无自主呼吸），血压20.39/12.53 kPa（153/94 mmHg），指脉氧饱和度97%（气管插管呼吸机辅助通气状态下）。经CT 检查诊断为右侧大脑半球、小脑大面积脑梗死合并渗血及脑疝晚期，缺氧缺血性脑病，行颅骨切除减压术。于9 月9 日抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：死后5 d 进行尸体检验。尸长168 cm，发育正常，营养中等，尸斑呈暗红色，分布于项背部未受压处，指压不退色。尸僵缓解。右侧额颞部见一弧形手术切口，缝合26 针。角膜混浊，双侧瞳孔不能透视，结膜充血。口鼻腔见少量暗红色液体溢出。左侧大腿内侧见7 cm×6 cm 脂肪抽取部位。

尸体解剖：切开头皮右侧额颞部见一12cm×10cm骨窗痕，脑组织压力较高，膨出骨窗约2 cm。脑组织表面灰红褐色改变，质软易松散，脑蛛网膜下腔出血，脑回增宽、脑沟变窄呈脑水肿改变。双侧大脑半球不对称，脑底血管未见畸形，小脑扁桃体疝形成。双手指甲床发绀。喉头轻度水肿。余未见异常。

组织病理学检验：蛛网膜下腔血管扩张充血伴片状漏出性出血，血管内见大量纤维素；脑实质血管扩张充血，血管周间隙及细胞周间隙增宽呈脑水肿改变；……