葛志强，葛建荣，徐志松，高贵山，郑长武，隋玉军，任博，严镇东，宋可辉，诸仁祥

绍兴文理学院司法鉴定中心，浙江 绍兴312000

最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布的《人体损伤致残程度分级》（以下简称《分级》）自2017 年1 月1 日正式实施以来，已成为残疾程度评定的最新技术标准。但在实践中，当涉及标准内或标准外诸如关节置换，肘、腕关节部分缺损，脊柱损伤，骨不连，肾移植，排便障碍等情形时，对该标准相关条款在理解和把握上仍存在一些疑问或争议。为了促进统一业内对相关标准的准确理解与适用，实现统一标准、统一原则、统一方法、同伤同残[1]，提高司法鉴定的科学性、规范性及可操作性，保证鉴定质量，维护司法鉴定公信力。笔者就部分存疑或易引起争议的条款，提出个人见解，愿与同行商榷。

1 关节假体置换相关问题的探讨

关节假体置换，也称人工关节置换，属于关节成形的范畴。人工关节置换的目的是通过手术缓解关节疼痛，改善关节活动与功能[2]。临床上将四肢大关节的置换，分为全关节置换（如股骨头和髋臼、肱骨头和关节盂均假体置换）、半关节（如单纯股骨头、肱骨头假体置换）或部分关节置换（复合关节的部分组成成分的置换，如桡骨头置换、腕关节月骨或舟骨置换、膝关节单髁置换等）、关节表面置换（置换时，切除骨量较少的轻型假体置换，如全髋关节表面置换）等。而在《分级》5.9.6 5）“四肢任一大关节行关节假体置换术后”的条款中和《＜人体损伤致残程度分级＞适用指南》（以下简称《分级指南》）中，没有区分全关节置换、半关节或部分关节置换[3]。……