柏思，秦治家，宋忆光

1.天津市津实司法鉴定中心，天津300000；2.天津市公安局物证鉴定中心，天津300000

1 案 例

1.1 简要案情

某女婴，9 个月，某年7 月21 日上午在社区卫生服务站第二次接种b 型流感嗜血杆菌结合疫苗后，出现发热、呕吐等不良反应。当日21：08 到市中心医院诊治无效，于次日04：18 死亡。

1.2 病史摘要

某年7 月21 日21：08 入住某市中心医院。患儿入院前半天出现发热，体温最高达38.5 ℃，吃奶后呕吐2 次，呕吐物为胃内容物。体格检查：体温38.6 ℃，脉搏170 次/min，呼吸74 次/min，血压10.6/6.7 kPa（80/50 mmHg）。发育正常，无力型体型，偏瘦，精神差，自动体位，嗜睡，安静，口鼻周发绀，面色、口唇苍白，鼻扇，三凹症阳性。对疼痛刺激无反应。呼吸音粗糙，喘鸣音，无胸膜摩擦音。四肢肌力检查不能配合，肌张力减弱，膝腱反射减弱，巴宾斯基征阳性。实验室检查：血糖2.1 mmol/L（正常参考值3.5～5.6 mmol/L），白细胞21.35×109/L（正常参考值11×109～12×109/L），红细胞2.98×1012/L（正常参考值4.0×1012～4.3×1012/L），血红蛋白83 g/L（正常参考值110～120 g/L），血小板418×109/L（正常参考值125×109～350×109/L）；丙氨酸转氨酶167 U/L（正常参考值7～40 U/L），天冬氨酸转氨酶325 U/L（正常参考值13～35 U/L），肌酐37.9 μmol/L（正常参考值15～37 μmol/L）；总胆红素48.9 μmol/L（正常参考值0～17.1 μmol/L），直接胆红素46.0 μmol/L（正常参考值0～3.42 μmol/L）；C 反应蛋白0.21 mg/L（正常参考值0～5 mg/L）。初步诊断：（1）发热原因待查（急性上呼吸道感染？不除外中枢神经系统感染）；（2）先天性心脏病?运动发育落后？（3）心肌炎？当日22：54 静脉滴注赖氨匹林0.1 g。

当日23：00 抢救记录：双眼上翻，四肢抽动，口鼻周发绀，对外界刺激反应差，给予地西泮、苯巴比妥钠后，患儿呈睡眠状，口腔内分泌物多，给予清理呼吸道。精神差，面色、口唇苍白，鼻扇，三凹征阳性。呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量痰鸣音。……