陈玲，汪浩，郭威，陈洪雷，何方刚

1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉430071；2.武汉市第五医院，湖北 武汉430050

1 案 例

1.1 简要案情和病史摘要

某男，47 岁，农民（农闲季节间断外出务工），某年6 月3 日07：47 因“反复腹痛、腹泻伴发热3 d”入住某医院，空腹血糖19.3 mmol/L，诊断为“急性胃肠炎伴中度脱水，2 型糖尿病伴血糖控制不佳”。入院后血常规示：白细胞计数16.44×109/L，血红蛋白191 g/L，血小板计数52×109/L，红细胞计数6.18×1012/L，红细胞压积56.2%，中性粒细胞百分比89.0%，中性粒细胞绝对值14.64×109/L。甲型流感病毒抗原检测阴性，乙型流感病毒检测阴性。血生化示：钾4.05 mmol/L，钠119.8 mmol/L，氯81.8 mmol/L，总 钙1.89 mmol/L，镁0.64 mmol/L，丙氨酸转氨酶88 U/L，天冬氨酸转氨酶178 U/L，尿素氮8.32 mmol/L，肌酐100.8 μmol/L，二氧化碳16.2 mmol/L，葡萄糖24.43 mmol/L。尿液检验示：红细胞250 个/μL，胆红素阴性，尿胆原可疑阳性，酮体阴性，蛋白质100 mg/dL，葡萄糖阴性，白细胞25个/μL。给予胰岛素皮下注射等处理。当日09：00 许，患者感头昏、心慌、胸闷，体温38.4 ℃，心率120 次/min，呼吸23 次/min，血压12.0/8.0 kPa（90/60 mmHg），予心电监测、给氧、双通道快速补液、补充电解质、抗感染、胰岛素降糖等对症处理。19：00 许，患者诉头昏、全身出冷汗，神志清楚，脸色苍白，球结膜充血，血压9.2/5.6 kPa（69/42 mmHg），呼吸36 次/min，血氧饱和度90%，随机血糖13.9 mmol/L，心率132 次/min，心音低钝。诊断为感染性休克，予升压（多巴胺静脉滴注）、快速补液治疗后，病情未见缓解，患者出现烦躁不安、血压不升、面色发绀、脉搏细速、呼吸浅快，经抢救无效于当日21：00 许死亡。

1.2 尸体检验

于死后第4 天行尸体检验。

尸表检查：成年男性解冻尸体，发育正常，营养中等，尸僵缓解；尸斑呈红色，位于背部及四肢背侧未受压处，指压不退色；颜面部、颈胸部皮肤呈红色，双眼角膜混浊，双侧瞳孔不能透视，结膜苍白、未见出血，口唇黏膜苍白、未见出血；……