丘劲华，程丛林，黄松章，张蓓蕾

1.厦门大学医学院，福建 厦门361102；2.福建正泰司法鉴定中心，福建 厦门361006

1 案 例

1.1 简要案情

某女，26 岁，某年1 月31 日因“咳嗽3 d、呼吸困难0.5 h”就诊，予“氨茶碱、地塞米松、生理盐水”静脉滴注，并行哌拉西林舒巴坦皮试，数分钟后突发呼吸困难加剧，呼之不应。急转上级医院抢救，经抢救后心搏恢复，予呼吸机辅助呼吸，降温、利尿、抗感染、营养支持等处理，1 周后出现心搏停止，经抢救无效死亡。入院当日头颅CT 示重度脑水肿，蛛网膜下腔出血（图1）。

图1 入院当日头颅CTFig. 1 Head CT on the day of admission

1.2 尸体检验

死亡5 d 后进行尸体检验。

尸表检查：面部轻度发绀，睑结膜轻度充血，球结膜下方见轻度充血，口唇中度发绀，四肢甲床发绀，余查无特殊。

尸体解剖：小脑、脑干和大脑底部可见蛛网膜下腔出血，小脑蚓部表面血管呈团簇状，该部位出血量较多。小脑和脑干切面见多处点、灶状出血（图2）。左侧胸腔见600 mL 淡红色液体，右侧胸腔见150 mL淡红色液体。双肺淤血，肝、脾、肾呈淤血改变。余器官未见特殊。

图2 小脑蚓部血管团（箭头）Fig. 2 Vascular mass of cerebellar vermis（Arrow）

组织病理学检验：小脑、脑干和大脑脑底部见蛛网膜下腔出血；小脑蚓部表面血管团由大小不一的薄壁血管构成，管腔不规则，呈海绵状，腔内充满红细胞，周围脑组织变性、坏死；小脑和脑干实质见多发条、片状出血，出血灶及其周围见毛细血管高度扩张，管壁菲薄、以胶原纤维为主（图3～4）；神经元和小血管周围间隙明显增宽。肺泡壁毛细血管和肺静脉扩张淤血，部分肺泡腔充满淡粉染液体。……