邱明洁，杨晨光，吕斌，高晴，董红梅

1.华中科技大学同济医学院法医学系，湖北 武汉430030；2.厦门市公安局思明分局刑事侦查大队，福建 厦门361000

1 案 例

1.1 简要案情

肖某，女，45 岁，某年10 月3 日不慎摔伤致左侧股骨及胫骨骨折，被送往医院治疗。既往有高血压病史。于10 月10 日上午行切开复位内固定术。当日13：20 许，患者突发呼吸、心搏骤停，予心肺复苏术后恢复自主心律。给予脱水、抗感染、成分输血、对症治疗等。血液实验室检查示：红细胞2.2×1012/L（正常参考值3.5×1012～4.5×1012/L），血红蛋白71g/L（正常参考值110～150 g/L），肌酸激酶400 U/L（正常参考值24～195 U/L），肌酸激酶同工酶34 U/L（正常参考值0～24 U/L），肌红蛋白1 362 μg/L（正常参考值0～90 μg/L），N-端脑利钠肽前体1 038 pg/mL（正常参考值0～300 pg/mL）。10 月11 日复查血生化：肌酸激酶1 462 U/L，肌酸激酶同工酶52 U/L。10 月11 日复查颅脑CT 示双侧基底节区及右侧半卵圆中心多发性片状低密度影（尸体检验未检见明显腔隙性梗死灶）；脑水肿或脑肿胀。患者一直呈昏迷状态，病情持续恶化，于10 月24 日死亡。死亡诊断：（1）左股骨下段骨折切开复位内固定术后；（2）呼吸、心搏骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病；（3）失血性贫血；（4）左胫骨骨折；（5）高血压病3 级，极高危组。

1.2 尸体检验

尸体解剖：心脏质量350 g，左、右心室壁分别厚1.3、0.4 cm，心腔及各瓣膜未见异常，冠状动脉左旋支内见长1.4 cm、直径0.1 cm 可疑暗红色血凝块（取材检查），余冠状动脉未见明显异常。

组织病理学检验：脑呈半液化状，脑组织淤血、水肿明显，内囊及脑白质偶见小灶性软化灶。肺组织广泛淤血、水肿及气肿，多器官淤血、水肿。余未见明显异常。左心室侧壁及前乳头肌、心肌细胞灶性纤维化，心肌间质血管硬化。……