聂慧琴，李波

1.九江南湖司法鉴定中心，江西 九江332000；2.江西求实司法鉴定中心，江西 南昌330000

1 案 例

1.1 简要案情

被鉴定人杨某，男，60 岁，于某年10 月16 日因“腰痛、畏寒发热10 d 余”就诊。门诊拟“肾结石”收入院。既往有冠心病多年，经常感头晕、肢体麻木等，长期服用拜阿司匹林及脑心通等药物。体格检查：体温38.4 ℃，脉搏100 次/min，呼吸20 次/min，血压16/10 kPa（118/78 mmHg）。脑部CT 示脑梗死。初步诊断：（1）腰痛待查，急性肾盂肾炎？（2）肾结石；（3）冠心病；（4）脑梗死。19日血常规示：C反应蛋白140.17mg/L（正常参考值0～10 mg/L），白细胞20.1×109/L（正常参考值4×109～10×109/L）。21 日上腹部CT 示肾周感染、脾梗死？22 日16：05 突然出现呼吸、心脏停搏，经抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

尸体解剖：全脑质量1 250 g，各脑室未见异常积血积液，大脑切面见左侧顶叶1.0 cm×0.7 cm 暗红色软化灶。心包完整，心包腔内见少量黄褐色絮状混浊液，心脏质量500 g，三尖瓣周径13.0 cm，肺动脉瓣周径7.5 cm，二尖瓣周径10.0 cm，主动脉瓣周径6.5 cm。卵圆孔关闭不全，见1.3 cm×0.5 cm 椭圆形缺损。左冠状动脉前降支距开口1.0 cm 处见轻-中度狭窄，长约5.5 cm，距左旋支起始2.0 cm 处见轻度狭窄，长约2.5 cm，右冠状动脉未见明显异常。左心室腔内见一6.0 cm×4.0 cm×4.5 cm 团块状赘生物，赘生物附着于室间隔及左心室前壁，切面呈淡黄白色，附着处心室壁明显纤维化，左心室容积明显变小（图1）。双肺表面呈灰褐色，右肺表面与胸膜粘连，切面呈暗红色、质实。脾切开后见3.5 cm×3.5 cm×6.5 cm 灰红色楔形梗死灶，边界清晰（图2）。右肾下极切开检见2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm 楔形灰红色梗死灶，梗死边缘见出血带。余器官大体未见明显异常。

图1 左心室赘生物（箭头）Fig. 1 Left ventricle vegetation（Arrow）

图2 脾楔形梗死Fig. 2 Wedge infarcts of spleen

组织病理学检验：左顶叶软化区脑组织疏松呈筛网状改变，周围脑组织水肿明显，小脑可见一小灶性疏松网状改变，浦肯野细胞坏死消失。……