练 皎，刘文科

颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是由于创伤和暴力打击等因素导致的脑组织损伤，为引起脑结构和功能紊乱的危重性疾病，可造成颅内出血、脑水肿、脑疝和脑移位等，具有较高的致死率和致残率[1-6]。有回顾性分析结果表明，重度TBI患者短期病死率为22%～40%，致残率高达50%以上[7-9]。即使短期存活，TBI导致的颅内出血患者1年内病死率可高达60%[10-12]。因此，早期评估TBI病情严重程度，并预测患者转归，及时进行分层管理，对改善TBI预后具有重要的临床意义。格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)是评估脑组织损伤患者意识水平最常用的评分系统，在临床应用中的价值已得到证实，但由于TBI患者预后受多种因素的影响，故单独采用GCS评分对其预后的预测价值有限[13-14]。近年来临床研究不断证实，炎症反应导致的炎性损伤在TBI病情进展中发挥重要作用。中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrolphil to lymphocyte ratio,NLR)是新型炎症反应标志物，炎症反应时其显著升高，具有较高的敏感度，且检测方便、快捷，已广泛用于脓毒症[15]、急性呼吸窘迫综合征[16]和脑出血[17-18]等危重症病情严重程度及预后评估，但在TBI中应用的较少。本研究探讨中重度TBI患者28 d死亡影响因素及NLR联合GCS评分对其28 d死亡的预测价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾性分析2017年3月—2020年3月成都上锦南府医院神经外科诊治的符合纳入及排除标准的628例中重度TBI的临床资料。628例中男480例，女148例；年龄26～73(46.23±18.35)岁；受伤原因：交通事故伤380例，坠落伤158例，暴力损伤90例。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经MRI和CT等影像学检查证实为TBI；……