王锋，杨娟，何兰英，王健

Wernicke脑病（Wernicke's encephalopathy，WE）是由于VitB1缺乏导致的一种神经科常见疾病。尽管WE 最常见于慢性酒精中毒，但近年来非酒精性WE的报道不断增多，如急性胰腺炎、各种原因所致频繁呕吐、饥饿、癌症、获得性免疫缺陷综合征、胃肠术后营养不良等。WE 通常急性或亚急性起病，典型者出现“经典的三联征”包括眼球活动障碍、共济失调和精神及意识障碍，但以急性休克及意识障碍起病的WE 患者尚未见报道，诊断容易被延误。本文报道收治的两例以急性休克及意识障碍为首发表现的非酒精性WE，并复习相关文献。

1 病例介绍

1.1 病例1

患者，女，48岁，因“腹泻1月余”于2016年4月1日收入我院消化科。入院前1 月余，患者进食可疑不洁饮食后出现腹泻，6～8 次/日，为黄色稀便，带粘液脓血，伴脐周疼痛，肛门坠胀及里急后重感。查体：生命体征正常，神清合作，消瘦，心肺未见明显异常体征。下腹见一纵行手术瘢痕，脐周有压痛。肝脾未扪及。神经系统检查正常。腹部CT 显示盆腔7.6 cm×8 cm 肿块样高低混杂密度影。肠镜检查显示乙状结肠距肝门约35 cm 见一白色异物，局部粘膜明显充血。于4 月16 日在全麻下行“开腹腹腔内异物取出术+肠切除术+乙状结肠切除术+肠粘连松解术+腹腔内脓肿引流术+阴道后穹窿引流术”。术后患者恶心明显，进食差。给予常规肠外营养支持，但患者精神状态差，感乏力明显。4月30日患者突发呼之不应，皮肤湿冷。查体：浅昏迷状态，压眶后双侧肢体可活动。T 37.3 ℃，P 140次/分，BP 70/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。未见面瘫，四肢腱反射弱，病理征阴性。……