张洪连，周鑫华，谢琛，梅竹君，吴凌峰，曹文锋

视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMOSD）是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病，其主要作用机制是抗原抗体相结合引起炎性反应所导致的胶质细胞损伤和凋亡，具有缓解-复发特点，病程分为急性期和缓解期[1,2]。目前临床上对于缓解期NMOSD患者的治疗，建议长期使用小剂量激素（醋酸泼尼松）或免疫抑制剂维持治疗，但仍存在较高的复发率[2-4]。由于雷公藤多苷具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效[5]，已广泛应用于类风湿性关节炎、肾病综合症、系统性红斑狼疮、器官移植排斥反应等各类自身免疫性疾病的治疗[6-8]。所以本文探讨联合雷公藤多苷和醋酸泼尼松治疗缓解期NMOSD 的临床疗效及评估不良反应的发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年1 月至2019 年6 月江西省人民医院收治的NMOSD 缓解期患者45 例，纳入标准：符合2015 年的国际NMO 专家组诊断标准（IPND）；处于缓解期；年龄40～80 岁。排除标准：雷公藤过敏；胃与十二指肠溃疡；精神病；电解质代谢异常；心肌梗死；青光眼；重症感染；肝肾功能异常；严重血液系统疾病；妊娠、哺乳期妇女。随机分为醋酸泼尼松组、雷公藤多苷组及联合治疗组，每组15例：①醋酸泼尼松组，男6例，女9例；年龄（44.13±5.26）岁；起病年龄（36.46±7.38）岁；病程（8.32±2.52）年；发作总频次（4.29±1.69）次；②雷公藤多苷组，男7例，女8 例；年龄（46.21±7.43）岁；起病年龄（40.52±8.32）岁；病程（6.43±1.28）年；发作总频次（3.54±1.34）次；③联合治疗组，男5 例，女10 例；年龄（42.18±6.86）岁；起病年龄（34.92±5.38）岁；病程（7.67±2.73）年；发作总频次（4.65±1.82）次。3 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），且所有患者无激素和雷公藤多苷使用禁忌证。……