冯志铁，杨金理，黄开让，谭秀茹

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神经外科常见疾病。欧洲将ICH 分为三类，即原发性ICH、继发性ICH 及不明原因ICH[1]。研究报道，在我国ICH合并高血压的患者可高达75%[2]。高血压患者的血管性质发生变化，颅内小动脉弹性下降，一旦发生病变破损就会导致ICH。基底节位于脑深部，其中壳核、尾状核是ICH高发部位，约占ICH患者出血位置的60%～80%[3]。ICH 患者起病迅速，常伴头痛、意识不清等症状，具有高致残、高致死、高风险的特性，严重威胁高血压患者的生活及生命。研究表明，美国脑卒中患者中约13%为ICH，而亚洲高达40%[4]。在我国，约39.5%ICH 患者在4周内死亡，随访半年内致残率可达78.6%。因此在中国，ICH 已成为重要公共卫生问题，备受临床关注。由于ICH患者基底节血肿体积大，对脑功能区破坏明显，严重威胁生命。故临床上仅发病初期采用保守疗法，而后均考虑手术治疗。我院治疗高血压ICH 患者基底节出血时，常采用经STORZ 内窥镜侧裂岛叶入路与经钻孔颞叶皮质入路两种手术方案进行治疗。本文对此全面系统地展开报道，为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2018年12月我院收治的基底节区ICH 患者146 例，纳入标准[5]：高血压史；血肿位于基底节；头颅CT扫描显示血肿50 mL左右，中线位移0.5 cm。排除标准：脑肿瘤；DSA 继发性脑血管病；凝血障碍；海绵状血管畸形。全部患者按随机数字表法分为2组各73例：①侧裂岛叶组，男43例，女30例；平均（62.21±5.12）岁；血肿量（42.12±4.31）mL；收缩压（178.21±19.42）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压（103.34±10.96）mmHg；高血压病程（11.45±3.67）年；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分＜8分18例，9～12分37例，13～15分18例；手术时间＜7 h 11例，7～24 h 52例，＞24 h 10例；……