魏 巧 综述,李 鸿 审校

(重庆医科大学附属第一院眼科 400016)

单眼病变或手术引起对侧眼损伤的概率极低，眼穿通伤后对侧眼发生交感性眼炎的概率为0.2%～0.5%，内眼术后仅为0.01%[1]。然而，近年大量临床研究和动物实验证明双眼间广泛存在相互作用，单眼损伤及手术患者其对侧未受累眼虽在裂隙灯显微镜下无明显异常，但在角膜神经、角膜感觉功能、角膜细胞、泪液分泌、泪液因子、免疫反应等微观水平已出现与患眼相似的结构功能病变[2-3]，上述微观改变若不及时加以干预可能会继续进展直至出现宏观病变。最近已有学者发现部分单眼病变患者的对侧未受累眼出现干眼[4-5]。在现实生活中大部分单眼病变患者的患眼视力较差甚至已经失明，在这种情况下除进行患眼治疗外，重视并保护对侧未受累眼的眼表健康对改善患者的视觉质量、生存质量也十分必要。

1 单眼病变引起双侧角膜神经改变

角膜是人体内神经分布最密集的部位，由三叉神经眼支的终末支——睫状神经支配。角膜神经具有敏锐的感觉功能和营养功能，对维持眼表正常结构功能十分重要[6]。活体共聚焦显微镜研究显示，与健康对照组比较，单眼单纯疱疹病毒性角膜炎患者双侧角膜神经密度降低、角膜神经弯曲度增加、角膜感觉减退，其中对侧未受累眼角膜神经损伤程度轻于患眼。相关分析显示角膜神经主干数量与患病时间、疾病复发次数呈负相关，角膜神经密度降低与角膜感觉减退呈正相关，意味着病毒复发可损伤角膜神经，角膜神经减少可导致角膜感觉功能减退[7-9]。……