陈娴 陈正 马晓路

产前胎儿颅内出血的原因包括母体血液系统疾病（同族免疫性血小板减少症、血管性血友病）、感染、癫痫、腹部创伤、妊娠期胆汁淤积、胎儿水肿、先天性血管畸形以及包括华法林在内的药物滥用[1]。华法林相关的胎儿颅内出血是临床上罕见的致胎儿死亡原因。浙江大学医学院附属儿童医院收治了1例由于心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女口服华法林抗凝引起的胎儿颅内出血，现将诊治经过报道如下，以期为临床诊治提供参考。患儿 女，7 d。2019年4月11日因“颅内出血”由外院转至浙江大学医学院附属儿童医院NICU。患儿系G2P1，孕30+3周。4月5日孕期（孕30+3周）在当地医院行胎儿B超检查示：胎儿左侧颅内高回声，范围66 mm×28 mm，脑中线偏向右侧，血肿可能。当地医院给予剖宫产处理，新生儿出生体重 1 650 g，出生时 1、5、10 min的Apgar评分均为8分，出生后给予红细胞、血浆、尼莫地平等输注治疗。4月6日（生后第2天）患儿头颅CT检查示：大脑弥漫性水肿，硬膜外血肿，广泛蛛网膜下腔出血，见图1。待病情稳定后，于出生第7天转至本院作进一步治疗。患儿母亲6年前行心脏机械瓣膜置换术，术后长期口服华法林（规格：2.5 mg/片，批号：H37021314，齐鲁制药）7.5 mg/d，发现怀孕后改用依诺肝素（规格：0.4 ml∶40 mg，批号：H20150077，法国赛诺菲）40 mg/次，每 12 h皮下注射1次，孕28周开始改华法林7.5 mg/d口服。患儿母亲孕期每周检测国际标准化比值（INR），波动在 1.7～2.5，孕29周检测INR为2.1；每周行胎儿B超检查，至孕29周均未发现胎儿颅内出血。孕30周检测INR为2.5，孕30+3周患儿B超检查提示胎儿颅内出血，考虑存在胎儿急性颅内出血，立即予以剖宫产。……