王楼蕾 李 盈 钟紫凤 莫军军 金海峰

1 电子病历资料的处理

1.1 关于电子病历资料的填写

在临床填写电子病历资料时，我们必须保证感染新型冠状病毒肺炎患者电子住院病历资料的准确性、完整性和及时性，特别要保证患者的联系方式、流行病学史等关键信息的完整采集，同时在电脑里及时录入患者重要病情的变化及处理记录，并进行电子签名保存；建议临床医生在病程记录中标注该患者每次的核酸检验结果(阴阳性)和临床分型(轻型/普通型/重型/危重型)。

1.2 关于电子病历的签名

在新型冠状病毒肺炎疫情特殊时期,减少纸质病案的污染是病案管理的重点,其突出问题是患者和医师需要签字的病历内容必须在病区产生并收回保管。为解决这个问题,探讨仅针对未使用电子签名的基层医院减少纸质病历在隔离病区的产生,进一步从源头遏制纸质病历在隔离病区受到污染；为减少纸质病案在隔离病区的流通和污染,武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院的同行们建议[1]医院可在与上级部门沟通申报的情况下对新冠肺炎病历签名的时效性和签名授权予以调整,采用医师补签、患者授权代签或患者免签等方案，因为传染病诊治中临床注重防与控,其病案中的签名可特事特办；同时也应进一步加大医院信息化的建设,特别是基层医院应适当加大力度应用电子签名,大型综合医院应向更为科学严谨的……