代 俊 黄凤明 王 雷 张 冰

随着我国人民群众医疗需求的不断提高，医疗费用的增长不可避免，因此如何控费变成了医保管理部门和医疗机构共同关注的问题，而付费方式的改革是最有效的抓手。2016 年11月《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出要逐步减少按项目付费，推行以按病种付费为主多种付费方式相结合的付费方式改革，通过建立激励约束机制，激发医疗机构规范行为和控制成本的内在动力。

不同付费方式对医疗服务机构医生行为影响的研究是基于委托-代理关系下的激励机制研究[1]。根据委托-代理理论，处于信息优势一方的医疗服务机构，在医疗服务提供过程中往往会代表医保管理部门和患者作出决策从而实现对医疗服务机构或医生利益最大化。目前比较常见的付费方式有按病种付费、按项目付费和按人头付费，不同付费方式的激励约束机制差异会影响医疗机构医生产生不同的行为，进而影响医疗服务的质量、效率和公平性。本文希望通过分析脊髓型颈椎病患者不同付费方式的收治情况、费用变化等，研究产生这种行为的原因，为付费方式改革和医疗机构医保绩效考核及医保质量管理完善提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于安徽省某三级医疗机构2017年—2019年所有以脊髓型颈椎病出院且手术治疗方式为颈椎减压植骨固定术的患者，按付费方式的不同，分为按病种付费组和普通付费组两组。……