申玉洁 张先红 李潇然 匡安迪 范 娟 付利珍 李禄全 吴利平

重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 儿科学重庆市重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地（重庆 400014）

最新的多中心调查表明宫外发育迟缓（extrauterine growth retardation，EUGR）是当前早产儿管理中面临的突出问题。EUGR 不仅增加院内感染、坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症患病率，且延长住院时间，病死率也明显增加。同时，EUGR 增加神经系统发育不良甚至脑性瘫痪的风险，严重影响其生存质量[1-4]。早期营养支持是改善EUGR 发生的重要方法。2006 年中华医学会儿科分会新生儿学组颁布中国新生儿营养支持临床应用指南[5]。早产儿人群氨基酸初始量为1 g/(kg·d)，增加速度为0.5 g/(kg·d)，最大量3.0g/(kg·d)；脂肪乳初始量为0.5～1.0 g/(kg·d)，增加速度为0.5 g/(kg·d)，最大量3.0 g/(kg·d)。2013年修订并颁布新的指南[6]。早产儿人群氨基酸初始量为1.5～2.0 g/(kg·d)，最大量3.5～4.0 g/(kg·d)；脂肪乳初始量为1.0 g/(kg·d)，最大量3.0 g/(kg·d)。但两次国内多中心调查表明早产儿人群生后早期营养状况改善并不明显，2009 年的多中心调查表明EUGR 发生率为56.8%[7]。2015年的全国多中心调查也表明271例出生体质量＞P10的早产儿中有74.1%出院时体质量低于P10，其中36.4%＜P3；而 301例出生体质量＜P10的患儿在出院时仍有高达 96.0%在出院时其体质量仍＜P10[8]。这提示相当部分的早产儿在住院期间未能改善其营养状态。

近年研究表明，早产儿可耐受生后24 小时内即给予高剂量氨基酸3 g/(kg·d)[9-11]。包含7项随机对照试验的meta分析表明，在生后24小时内低出生体质量儿即可耐受高剂量氨基酸，初始剂量分别为3 g/(kg·d)，最大剂量均为4 g/(kg·d)，仅有血尿素氮（BUN）一过性轻微增高，但自行恢复正常，无需调整营养支持策略[12]。……