张绍波 陈志瑞 陈志川 黄炳武 范林玉 占恭豪

（1 温州医科大学附属第二医院疼痛科，温州325027；2 台州市中西医结合医院疼痛科，台州317500；3 温岭市第一人民医院康复科，温岭317500；4 南通大学医学院，南通226000；5 温州医科大学中美磁共振脑功能研究所，温州325027）

腰椎退变是导致腰椎稳定性下降和退行性椎体滑移 (degenerative spondylolisthesis, DS) 的主要原因之一，与年龄、创伤等危险因素相关，也是导致老年人椎管狭窄症等慢性腰背痛的主要原因之一[1,2]。退行性椎体滑移的定义为由于关节退变等原因导致的上一节段椎体较下一节段椎体向前滑移。部分病人可伴有腰椎管狭窄 (Lumbar spinal stenosis, LSS)，临床上表现为腰痛、下肢痛、肢体肌力下降和/或感觉减退等神经根症状[3]。椎管狭窄和退行性椎体滑移的发生率均随年龄增长呈上升趋势，多发生在50岁以上人群[4]。随着社会老龄化，椎管狭窄伴退行性椎体滑移病人发生率逐渐增高，因此，对于这类病人的诊疗已成为临床上的重要问题。

按照滑移程度退行性椎体滑移可分为五度：I 度椎体滑移为上位椎体较下位椎体滑移1%～24%，II 至V 度为滑移25%以上的椎体滑移[5]。对于椎管狭窄伴DS 的病人通常需要手术治疗。既往对I 度及以上的DS 病人采用椎间融合、或合并减压等开放性手术进行治疗，但是有研究报道椎间融合可加速邻近椎体的退行性改变[6,7]。过去十年随着微创技术的迅速发展，经皮脊柱内镜 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 逐渐被用于治疗有神经根症状的I 度DS 病人。目前PELD 手术方式主要分为YESSTM(Yeung endoscopic spine system)、TESSYS (transforaminal endoscopic spine system) 和ULESS (underlaminar endoscopic spine system)[8]。由于手术方式和器械的不断改进，PELD 适应证也在不断扩大，已有多项研究证实PELD 为治疗有神经根性症状的I 度退行性椎体滑移病人的一种安全、有效的手术方式[9]。……