刘劲洲 蒋宗滨

（广西医科大学第二附属医院疼痛科，南宁 530007）

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 由水痘-带状疱疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 感染引起，在皮损区出现特殊、异常剧烈的疼痛，是神经病理性疼痛 (neuropathic pain, NP) 的一种。PHN 临床表现为痛觉过敏 (hyperalgesia)、痛觉超敏 (allodynia) 和自发性疼痛 (spontaneous pain)，疼痛可持续数周至数年，甚至终身。据统计，在每1000 感染疱疹病毒病人中约 6.42 人最终会发展为PHN，其中年龄在60 岁以上可达30%，且发病率随年龄的增长而升高[1]。

目前PHN 的治疗方法很多，但药物治疗是最基础最基本的治疗方法。国内外治疗PHN 的指南和专家共识确定一线治疗药物有：①钙通道调节剂：如加巴喷丁 (gabapentin) 和普瑞巴林 (pregabalin)；②三环抗抑郁药(TCAs)，如阿米替林 (amitriptyline) 以及5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药类 (SNRIs)，如度洛西汀(duloxetine)；③局部利多卡因 (lidocaine)；④钠通道阻断剂：如奥卡西平 (oxcarbazepine)。二线治疗药物有：曲马多 (tramadol)，阿片类镇痛药，如羟考酮 (oxycodone)；其他药物：如神经妥乐平 (neurotropin)、局部辣椒素 (capsaicin)、肉毒素A (BTX-A) 等。由此可见，大多数治疗PHN的治疗药物都通过离子通道产生作用，因此猜测，离子通道在PHN 的治疗上起着至关重要的作用。非药物治疗方法目前有神经阻滞、神经射频[2,3]、冷冻消融技术[4]，短时程SCS[5]等微创介入和神经调控技术。尽管治疗手段如此丰富，但PHN 的治疗效果却不理想，而病人对疼痛控制的要求越来越高。国内外文献大多是围绕临床药物疗效的讨论，究其原因是PHN 的发病机制仍不明确。因此，本文通过对国内外近期电压门控离子通道治疗PHN 文献的整理，以期为PHN 的治疗提供参考。

一、PHN 与电压门控通道

虽然PHN 的具体发病机制未知，但通过大量研究可知治疗PHN 的药物大多数通过电压门控通道起效。……