杨逸成，熊长明

中国医学科学院 北京协和医学院 阜外医院心内科肺血管病中心，北京 100037

小腿肌间静脉丛分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，包括腓肠肌内侧静脉、腓肠肌外侧静脉、比目鱼肌静脉等，这些静脉的属支广泛分布于腓肠肌及比目鱼肌并互相交通，形成静脉丛或静脉窦，收集腓肠肌及比目鱼肌的血液后回流至邻近小腿深静脉和下肢主干深静脉[1- 2]。

小腿肌间静脉血栓(calf muscular venous thrombosis，CMVT)是指原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓，其形成后可能会向下肢深静脉延续和发展，造成近端深静脉血栓，进而诱发肺栓塞[3- 4]。研究显示，可疑深静脉血栓形成的患者中有23%～41%存在CMVT，而在确诊深静脉血栓形成的患者中，存在CMVT的比例高达47%～79%[5- 6]。由于深静脉血栓形成是造成肺栓塞或术后肺栓塞[7- 8]并且导致猝死[9]的重要危险因素，临床上对深静脉血栓采取积极抗凝的治疗方式已达成共识[10]，我国以王辰院士团队为代表的学者正大力建设全国深静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)的防治管理体系，以期规范深静脉血栓形成和肺栓塞的诊疗，减少疾病负担[11]。然而随着血管多普勒超声的广泛应用和仪器设备的提高[12- 13]，属于远端深静脉血栓的CMVT检出率也越来越高，成为临床常见疾病。CMVT导致VTE风险的大小目前尚无定论，是否需要积极抗凝治疗仍存在较大争议，缺少高级别的临床循证医学证据。

抗凝治疗的争议

目前针对CMVT是否需要抗凝治疗的研究得出的结论并不一致。有学者认为因孤立性CMVT有延展为近端深静脉血栓和肺栓塞的风险，而积极早期的抗凝治疗能够降低风险，使患者获益。……