赵 鑫，吕翠霞

(1. 山东中医药大学，济南 250011； 2. 山东中医药大学附属医院，济南 250355)

虚劳病是多种疾病发展至后期，气血阴阳俱虚的慢性虚弱证候的总称，病机虽然以虚为主，却常因虚致实出现夹痰夹瘀的复杂情况。因病久难愈，脏腑间相互传变、阴阳互损、气血同病，最终形成临床症状多样、病位多脏复合、病机虚实夹杂的难治状态，在治疗时补虚则滋腻胶固病邪，攻实则正气虚弱难支，颇为掣肘。叶天士是清代著名医学家，他不仅阐述了温病病因及传变规律,创立了卫气营血辨证方法,丰富了察舌验齿辨斑疹等温病诊法，奠定了中医温病学派的理论基础[1]，还谙熟经方,灵活变裁，继承和发展了张仲景的杂病治疗大法。本文以《增补临证指南医案》[2]112例虚劳医案为例，从叶天士对虚劳病因的认识、诊断重视神、色、脉、因时制宜及阴阳分治角度，探讨叶天士虚劳辨治特色并试述如下。

1 叶天士对虚劳的病因认识

审证求因是中医探究和认识疾病的方法，也是治病用药的依据，虚劳的成因包括很多，但是随着后世医学发展，虚劳的成因更多地倾向于久病失养和年老体弱，对病因的认识逐渐模糊淡化。《增补临证指南医案》所录医案言简意赅，常常开门见山，首论病因。观《增补临证指南医案·虚劳》所录医案从烦劳过度、饮食不节、禀赋薄弱、久病失调、年老体衰、房劳伤精、劳神谋略等不同角度对虚劳的成因进行了列举。如朱案[2]35：“奔走之劳，最伤阳气”、华案[2]33“奔驰饥饱即是劳伤”、程某[2]33“操持劳思”、汤女[2]23“先天真阴不足”、徐某[2]22“病衰成劳”、周某[2]23“老年衰惫”、王某[2]29“摇精惊恐”、程某[2]33“操持劳思所伤”。……