孟庆云

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

在中医经典中“病机”一词初见于两处。一见于《神农本草经·序录》说：“欲疗病，先察其原，先候病机。”又见于“运气七篇”《素问·至真要大论篇》言：“审察病机，无失气宜”，气宜是五运和六气主时之谊。又言：“谨守病机，各司其属”，这也是就五运六气而言。病机是在五运六气作用下，发病的内在动因(根机于内)的关键。

《易经》以降，最重视“机”(几)。《系辞》：“几者，动之微，吉凶之先见也。”“圣人之所以极深而言几也。”《老子》：“视之不见名曰机”(十四章)。《庄子至乐》：“万物皆出于几，皆入于几。”《鬼谷子》的主旨是讲“机变”。东汉黄宪的《机论》言：“天地万物皆机也。”钱钟书先生《管锥篇》曾引智者《法华玄义》：“机有三义：机是微义，是关义，是宜义。”宋·张载在《正蒙·坤化》解释机的特性是“机者，象见而未形也。”总的说，机的特点是有普适性、微见性、关键性和先兆性，而病机则是病之机。在“运气七篇”推出“病机十九条”之后，学界又把专论五运六气之病机扩展到各种病，即“宜义”所指，诸病皆有各自的病机，又有著作为病机赋以“机制”的内涵，遂使“病机”一词的概念，有所演变与发展。也是理论发展的需要。

病机十九条所阐述的是五运之年运，六气中五气(火、热、湿、风、寒)和升降中的当下、当上出了问题共十九条。为何列十九条而无“燥气”？因其他五气皆可化燥，而十九是“天数”(天度之数，合历19年7闰)。《汉书·律历志》说：“闰法十九，因为章岁，合天地终数，得闰法。”因19又为天数9与地数10的合，又称“会数”(《汉书·律历志》)，这是从易数而论。……