刘平 苏胜

青光眼是全球仅次于白内障的致盲性眼病，严重损害人们的视力。我国闭角型青光眼发病率较高。眼球结构异常，尤其眼前节狭小的人群易发生房角关闭，继而导致眼压升高、视功能损害。小梁切除术在很长一段时间被视为降低眼压、保护视功能的经典手术方式，但其术后易发生浅前房、恶性青光眼、滤过泡瘢痕等并发症。对于合并白内障的病例，超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入+小梁切除的三联手术也逐渐应用广泛，但其手术难度大，更容易出现并发症。随着晶状体在该病发病过程中的作用(晶状体随年龄膨胀变大、悬韧带松弛等引起前房变浅、房角关闭)被发现[1]，眼科医师不断探索新的治疗方案。近年研究证实，超声乳化白内障吸除+人工晶状体植入的基础上施行房角分离术，可以有效缓解前房“拥挤”结构，恢复房水流出通道且并发症较少，成为越来越多青光眼合并白内障患者的首选。但是需要注意，每一项临床研究都对应一定的病例选择标准，临床上的具体病例需要结合其疾病特点以及就诊医疗机构、医师的特点进行分析及抉择。

1 原发性闭角型青光眼

对于原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)，虽然小梁切除术通常用于降低眼压，但由于术后并发症，如房水逆流、炎症反应和随后的滤过衰竭以及固有的长期风险，小梁切除术的失败率很高。手术可能会导致虹膜-晶状体隔向前移动，阻塞房角，进一步缩小前房[2]。Aung等[3]研究表明，只有58%的患者在常规小梁切除术后眼压低于21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。……