张 瑶 朱 妤 罗君垚 王莹威

（1.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310000；2.浙江省临海市中医院，浙江 临海 317000；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

暴发性心肌炎是一种发病情况危重，呈暴发性的急性重症病毒性心肌炎［1］，其病情进展迅速，可伴严重血流动力学障碍或心律失常，早期死亡率极高［2-3］。发病机制包括病毒直接损伤和免疫介导组织损伤［4-7］。早期准确诊断并进行多学科联合治疗意义极大［8］，大量实验及临床研究证明，及时使用中药亦是抢救措施之一。

1 暴发性心肌炎的中医病因病机

病毒性心肌炎是现代医学病名，后在国家标准《中医临床诊疗术语》中称之为“心瘅”［9］。根据临床症状，也可划分于“风温”“胸痹”“猝死”范畴［10］。中医学认为［11］，外感风热湿毒由口、鼻、咽喉而入，犯于肺卫，或蕴郁肠胃，邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，心脉痹阻，心失所养，邪毒化热，耗伤气阴。若患者禀赋不足，素体阳虚，或后天失养，气损及阳，可导致心阳受损，心脉失于温养，若感邪较重，正气不足，邪毒，瘀血，痰浊互结，心阳虚衰出现重症，甚则心阳暴脱而发生猝死［12］，即为暴发性心肌炎。因此，本病发生是由于正气亏虚于内，温热湿邪毒之感为外。

2 暴发性心肌炎的联合诊断

暴发性心肌炎的早期诊断对治疗意义重大，1991年，Lieberman等［13］提出了暴发性心肌炎的诊断标准，2014年，Maisch等［14］提出，“暴发性心肌炎不是一个病因学诊断，它是一种临床综合征，可能会有完全不同的病因和发病过程”。因此，需要综合诊断［15-17］。……