王亚娇 吴华芹 张并璇 李雨濛 胡元会 宋庆桥

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

2型心肾综合征（CRS）是慢性心功能不全导致肾功能损伤或肾功能不全的一组临床综合征［1］，临床以喘憋、水肿、乏力、尿少等为主要临床表现。随着人口老龄化的到来，带病生存心衰患者数量逐年增加，2型CRS作为心衰的重要合并症，发病率亦逐年上升，其病情重、花费高、治疗周期长、预后差，严重危害人民群众身心健康，因此积极开展2型CRS的防治具有重要意义。

中医古籍并无CRS这一病名，后世根据临床表现，将其归属为心悸、喘证、痰饮、水肿等范畴。目前中医学普遍认为2型CRS是本虚标实之证，主要病机演变过程为心病日久，心损及肾，由心气虚损逐步发展为心肾阳虚，兼有痰饮、瘀血、阴虚等证候［1］。笔者认为，在这个渐进的过程中，脾胃为中间环节，其与2型CRS的发生发展密切相关。本文旨在分析脾胃在2型CRS病机演变过程中的重要作用，并列举相应治法，提出顾护脾胃是治疗2型CRS的关键环节，对延缓疾病发生、截断传变、提高疗效、改善预后均有重要意义。

1 证候分期

1.1 心阳不振，火不生土，脾阳亏虚 慢性心力衰竭（CHF）早期心气不足，心脏排血能力下降，患者表现为活动耐量下降、胸闷、心悸、气短、乏力等症状，随着心衰进一步发展，气虚及阳，心阳受损，患者出现面白肢冷、恶寒、胸痛彻背、舌淡苔白等心阳不足症状。脾胃处于中焦，位于心君之下，二者经络相连，《黄帝内经·灵枢》中记载“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈、注心中”，生理上二者为母子关系，心君功能正常方可养脾，正如《四圣心源》所云“脾土磨化，全赖土母，火旺土燥，力能克水”。