钱 莹 王淑燕 张 迪 陈媛媛 孔令博

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

由于抗菌药物在临床上的不合理应用，近年来耐药菌株的检出率成倍增长，临床抗感染失败率升高，患者感染死亡率上升［1-3］，高达11.7%［1-3］。国际形势亦不容乐观，在美国每年有200多万耐药菌感染者，其中死亡人数至少2.3万例，治疗成本每年550亿美元以上［4］。相比于年轻人，老年人更易患耐药菌肺炎，一方面老年人呼吸系统结构和功能改变导致宿主防御能力减弱［4］；另一方面是因为老年人多存在合并慢性基础病、住院时间长、长期使用抗生素、频繁调换抗生素、不合理使用糖皮质激素等问题［5］。老年人感染耐药菌肺炎后，易引发致命的败血症、休克和多脏器衰竭等，也是其死亡率高的原因［5］。目前临床上治疗老年耐药菌肺炎依旧以抗菌药物为主［6］，但长期使用抗菌药物又会增加感染风险，两者互为因果，形成恶性循环，最终导致无药可用。

临床上中医对耐药菌感染的治疗多是在抗菌药物的基础上搭配具有清热解毒、扶助正气的中药汤剂或注射剂［6］，既发挥西医抗感染、消除感染灶的作用，又可发挥中医整体观，人、菌、毒并治，防止疾病进一步发展。中医药治疗将祛邪、扶正相结合，祛邪以宣肺透邪、清热化痰、活血化瘀、通腑行气为主；扶正则主要采取益气养阴、健脾益肾等治疗方法。其中祛邪的应用时机多顺应老年耐药菌肺炎证候传变规律，已经相对系统化，而对于扶正时机及具体应用并未深入研究。……