吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

黄疸是由于血清胆红素增多而使皮肤、黏膜、巩膜和其他组织染成黄色的一种临床征象。正常血液中，总胆红素浓度为4～17 µmol/L，若血清胆红素＞17 µmol/L。即为高胆红素血症。一般血清胆红素浓度在17～34 µmol/L之间，临床无明显黄疸，称为隐性黄疸；＞34 µmol/L则可见皮肤、黏膜黄染。黄疸的检查应在自然光线下进行，灯光下易漏诊、误诊。

1 病因分类

1.1 溶血性黄疸 一般为轻度，呈浅柠檬色。

1.2 肝细胞性黄疸 呈浅黄至深黄色。

1.3 胆汁淤积性黄疸 呈暗黄色或黄绿色，严重时痰、泪液、汗液也呈黄色，唾液一般不变色。

2 鉴别要点

2.1 急性溶血性黄疸 可有寒战、发热、头痛、呕吐、血红蛋白尿，严重时可有急性肾衰竭。

2.2 肝细胞性黄疸 尿色加深，伴有肝功能减退的表现如腹痛、腹胀、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

2.3 胆汁淤积性黄疸 粪色变浅或白陶土色，伴有胆盐血症的表现如皮肤瘙痒、心动过缓、脂肪消化不良和脂溶性维生素吸收不良而致出血倾向、脂肪泻和夜盲症等。

3 伴随症状

3.1 黄疸伴发热 见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

3.2 黄疸伴上腹剧痛 可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科(Charcot)三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

3.3 黄疸伴肝大 若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。……