陈志明，丁登峰

暨南大学第二临床医学院、深圳市人民医院麻醉科(广东深圳 518020)

肺癌的发病率与病死率均位于恶性肿瘤首位，手术切除是其主要的治疗方式[1]。肺癌手术创伤大，疼痛剧烈，使得术后急性疼痛高发。疼痛抑制自然杀伤细胞(natural killer cells，NK cell)活性，诱导免疫抑制[2]。完善的术后镇痛不仅减少肺癌患者不愉快的主观感受和情感体验，还可以保护患者免疫的功能，在降低肿瘤转移及复发风险方面有重要意义[3]。既往单一的镇痛药物及镇痛方式常出现镇痛不足、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，而且抑制肺癌患者免疫功能。随着麻醉药物和麻醉技术的发展，不同的镇痛药物及镇痛方式用于临床，在减少不良反应的同时，改善患者的免疫功能。本文就不同镇痛药物及镇痛方式对肺癌患者免疫功能的影响进行综述。

1 围术期肺癌患者免疫功能状况

NK细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞均参与调控肿瘤免疫，其中NK细胞、辅助T细胞1(T helper cells1，Th1 cell)以及 CD8+细胞毒性T细胞(cytotoxic T-lymphocyte，CTL)发挥抗肿瘤作用，抑制肿瘤生长，而辅助T细胞2(T helper cells2，Th2 cell)、调节性T细胞(regulatory T cell，Tregs)、肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages，TAMs)则抑制抗肿瘤作用，促进肿瘤生长[4]。

不同种类免疫细胞影响肿瘤免疫机制不一，NK细胞分泌γ干扰素(interferon-γ，IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)，直接杀伤肿瘤细胞[5]。研究表明，肺癌根治术后NK细胞数量减少，且对肿瘤细胞的杀伤能力减弱[6]。Th1细胞分泌白细胞介素(interleukin，IL)-2、IFN-γ等细胞因子，激活NK细胞与巨噬细胞活性，并增强CTL的杀伤能力。CD8+CTL可通过主要组织相容性复合体Ⅰ类(major histocompatibility complexⅠ，MHCⅠ)肽复合物途径直接识别和杀伤肿瘤细胞。……