金 文 殷立平 郭立中

（1.南京中医药大学第二附属医院，江苏南京210017；2.南京中医药大学中医内科急难症研究所，江苏南京210029）

急性尿路感染是以小便频急涩痛、淋漓不尽、小腹拘急疼痛为主要临床表现的一种病证，属中医学“淋证”范畴。“淋”之病名，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称其为“淋”“淋閟”。隋·巢元方在《诸病源候论》中云“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，为后世医家所推崇。现代医家认为急性尿路感染病机多为湿热毒邪蕴结下焦、膀胱气化不利，主张清热解毒、利湿通淋贯穿始终[1]。笔者不拘泥于“淋家忌补”之说，从温阳散寒论治本病，确能明显改善患者临床症状，显著提高其生活质量。

1 阳虚为发病之本

现代人过度熬夜、不节房事、肆食生冷，滥用抗生素及寒凉之药，日久戕伐阳气，故而养护阳气具有重要的现实意义。临证当遵循“寒者热之”的基本治疗原则。重阳思想可追溯至《周易》时期，《彖辞》中以“大哉乾元，万物资始，乃统天”解释乾卦，以“乃承顺天”描述坤卦，天为阳，地为阴，天尊地卑观揭示了阴阳之间阳为主导、阴为顺承的阳主阴从的关系。清末郑钦安《医理真传》[2]中云：“阳气无伤，百病自然不作；阳气若伤，群阴即起。阴气过盛，即能逼出元阳。元阳上奔，即随人身之脏腑经络虚处便发。”依据先贤重阳思想并验之临床，辨治急性尿路感染遵循“必现阴象以为据”的原则，以“真阳下虚，阴火上浮”概之。肾主水液司二便，人体各脏腑代谢后产生的浊液，通过三焦水道下输于肾及膀胱，在肾阳的蒸化作用下，分清泌浊。……