陶 瑞 王沙沙 韩雪飘 魏丽彦 张婷婷 王志坤

（河北中医学院附属医院，河北省中医院，河北石家庄050011）

指导：刘启泉

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔而引发烧心、反酸等症状的一种疾病[1]。经双倍剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗8～12周后，症状仅部分缓解或完全无缓解时则被定义为难治性胃食管反流病（RGERD）[2]。西医通常认为其与持续性弱酸、食管高敏感性及精神心理等因素有关[3]，治疗上主要以抑酸、促胃肠动力为主，但仍有10%～40%的患者症状未得到明显的缓解[4]。PPI治疗RGERD效果并不明显，加大了临床用药的难度。中医从整体出发，辨证论治，在改善RGERD难治症状、降低复发等方面有显著优势。刘启泉教授为首届全国名中医，从医40余载，擅长治疗脾胃病，临证中常运用和法治疗RGERD，取得良好的临床疗效，现介绍如下，以飨同道。

1 和法在RGERD治疗中的应用

《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸……皆属于热”。元·朱丹溪《丹溪心法》曰：“吐酸，是吐酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而久，湿中生热，故从火化，遂作酸味。”刘教授认为RGERD的病机关键是“气”与“热”[5]。“气”是指气机不调，“热”多因郁而化热。朱丹溪云：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消而成症痞，六者皆相因为病。”“气”可致湿、热、痰、瘀等，而“热”多伤津耗血，故一旦患病，病程迁延不愈时，病邪易相互感召，相互影响，从而出现病因病机夹杂多变，如寒热错杂、虚实相间、燥湿失宜、气血不和等。对于这种清温相悖、攻补两难的复杂局面，刘教授从“谨守病机”入手，结合脏腑的生理特性，注重病因病机的传变特点，运用和法治之。