全亚萍

（泰州市中医院，江苏泰州225300）

1 天宁饮

组 成：川芎15g，白芷10g，僵蚕10g，全蝎3g，钩藤15g（后下），赤芍10g。

功 效：搜风剔络，化痰活血。

主 治：偏头痛（风痰瘀阻证）。

用 法：每日1剂，水煎，早晚餐后口服；或中药配方颗粒，早晚各1袋，温开水调服。小儿酌情减量。

方 解：方中川芎味辛性温，入肝胆二经，活血理气、搜风止痛，其性最善疏通，上达头顶，旁达肌肤，走而不守，为血中气药，《本草正》谓其“能散风寒……破瘀蓄，通血脉”，故用之为主药。辅以白芷、僵蚕、全蝎。白芷辛温，归肺、胃、大肠三经，李东垣云“其气芳香，能通九窍”；僵蚕、全蝎微辛性平，主入肝经，搜逐风邪、化痰剔络、解痉止痛。主辅相须，以增其功。佐以钩藤、赤芍。钩藤味甘，性寒，独入肝家，长于清肝热而平息肝风，有解痉之功；赤芍味苦微寒，《本草备要》称之“能泻肝火，散恶血……行血中之滞”。

加 减：若因感受风热之邪诱发，兼见发热恶寒、口微干、尿黄、舌边尖红、苔薄黄，则加桑叶、菊花、薄荷祛风清热；因感受风寒之邪诱发，兼见恶寒发热、口不干、尿色清、舌淡红、苔薄白，则加羌活、防风、细辛疏风散寒；若因生气恼怒诱发，兼见面红目赤、心烦易怒、口苦口干、舌红苔黄、脉弦或弦数，则加天麻、石决明、夏枯草平肝潜阳；兼见眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉沉细无力，则加熟地、枸杞子、山萸肉补益肝肾；若遇劳辄作，兼见头昏心悸、食少纳呆、自汗气短、神疲乏力、面色苍白、舌淡苔薄白、脉沉细而弱，则加黄芪、党参、当归补益气血；若久痛不愈，痛位固定，痛如针刺，则加桃仁、红花，以增活血化瘀之功。

2 验案举隅

俞某，女，33岁。初诊日期：2008年9月18日。

主诉：头痛反复发作十余年。现病史：近十余年来每遇吹风、恼怒辄发头痛，或与月经相关，每2～3 d发作1次或1个月发作2～3次，以两侧太阳穴针刺样疼痛为主，痛甚泛恶，畏光喜静，服去痛片及休息后好转。既往无其他特殊病史可载。其母有偏头痛病史（具体不详）。平素性急易怒。查体：血压100/60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），神志清楚，精神一般，颅神经（-），四肢（-），双侧巴宾斯基征（-）。曾作头颅核磁共振检查未见异常。刻下：头痛时作，痛如针刺，时感恶心，畏光喜静，夜寐梦多，纳谷尚可，二便自调，舌质淡红、苔薄，脉弦。西医诊断：偏头痛；中医诊断：偏头痛（风痰瘀阻证）。病机：风扰痰瘀，脑络不和。治法：搜风剔络，化痰活血。予天宁饮加味，处方：

川芎15g，白芷10g，炙僵蚕10g，炙全蝎3g，赤白芍（各）10g，钩藤10g（后下），防风10g，桃仁10g，红花6g，蔓荆子10g，茯神10g，生甘草3g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。嘱暂忌味精、鸡精、巧克力、熏鱼、奶酪、柑橘类及其他富含酪氨酸的食物，起居有节，避免吹风，心态平和。

2009年5月6日二诊：前期服药后症状大减，头痛程度减轻，发作次数减少，但经期仍有头痛发作，需服去痛片。适值经前1周，口中无味，担心头痛再作，期待服药预防。舌淡红、苔薄白，脉小弦。原方改炙全蝎5g、生甘草5g，7剂。

2009年5月16日三诊：此次月经期间头痛发作减轻，未服用止痛药物，今月经已净，舌淡红、苔薄，脉弦，仍从搜风剔络、化痰活血治之。二诊方去赤芍，7剂。

2009年5月27日四诊：头痛缓解，近来未再发作。舌淡红、苔薄，脉弦。再予三诊方7剂以巩固。继续注意按前嘱调养至少3个月。

按语：笔者认为偏头痛反复发作缠绵难愈，属中医络病范畴，所谓“久痛入络”“久病入络”，其发生与特殊病理因素即痰瘀有关，是因禀赋不足，或脏腑阴阳失调，复加情志因素、劳逸无度，致络脉气机郁滞，气血津液输布障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉成为“夙根”。病者多性急易怒或忧思多虑，生活没有规律，劳逸无度，致风邪或从内生或从外受，引动痰瘀，脑络不和而发头痛。本案患者有吹风诱发因素，故加防风、蔓荆子祛风散邪；夜寐梦多加茯神以安神；病程十载有余，久病多瘀，加桃仁、红花可增化瘀之功；加白芍、甘草以缓急止痛。诸药共用搜风剔络、化痰活血、祛邪止痛。患者服药7剂即感疼痛程度减轻，发作次数减少，既效则不更方，仅加大全蝎、甘草用量以进一步提高疗效，前后服用28剂，诸症若失，头痛缓解，6个月后随访未见发作。本病预防发作非常重要，注意生活规律、饮食调养、情绪平稳、避免发作诱因是重要抓手。