冯蕾心 李素领

（1.河南中医药大学，河南郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450003）

王清任（1768—1831），字勋臣，清代医家，著有《医林改错》一书。他“独出心裁，细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞”[1]，创立活血逐瘀法。后世医家以通用法治杂病而无效者，遵其理、执其方，采用王清任理血法，大多药到病除。笔者就王清任活血类方与逐瘀类方之别探讨血瘀与瘀血的辨治如下。

1 血瘀与瘀血之别

《说文解字》云：“瘀，积血也”，《内经》虽未明确区分血瘀与瘀血，却在治疗中体现其差别。凡血实、坚、结、留之有形实邪，宜决、削、散、攻之；而血不调达之无形邪气，宜疏散之。血瘀为瘀血的形成过程，血瘀是瘀血的先期病变，如果得不到及时或适当治疗，血瘀便可演变发展为瘀血，血瘀不一定产生瘀血，但瘀血一定由血瘀发展而来，瘀血的形成反过来影响血液运行，致血行缓慢，即血瘀[2]。

血瘀和瘀血为疾病不同阶段的病理状态。血瘀为血之瘀，即血液的凝滞不畅，强调起病轻病程短；瘀血为瘀之血，即凝滞不通的有形积血，强调病重位深。王氏针对二者之别，在治疗上血瘀证多以活血为主，使血瘀行而不滞；瘀血证多配理气药及引药，使活血力增强，瘀血破而不留。

2 王氏活血类方、逐瘀类方的方证

活血类方证以头面部症状为主要表现，症见头痛昏晕、耳聋年久、头发脱落、面色青紫或酒糟鼻。因头为诸阳之首，位高气清，当血液运行不畅，气血不能上荣，清窍失养，出现耳聋、头昏、发脱、面部青紫、鼻部红斑。……