刘 阁 邢崇溢 王震宇

（1.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州450008；2.长春中医药大学，吉林长春130117）

张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山县人，著有《医学衷中参西录》被称为“医界第一可法之书”[1]，在书中张氏对于温病的治疗，远绍仲景，近取陆九芝，述温病治法详于《伤寒论》，以六经辨证统一寒温。所创的治温之方，如清解汤、凉解汤、寒解汤及白虎加人参汤的加减运用法，临床用之疗效卓越。今拜读此书受益良多，对张氏治温医案也颇多体会，现举几则治温医案并予评析，以探求张氏“寒温统一”学术思想。

1 温病初期，清透并举

张氏倡导内外合邪，在伤寒、温病的辨治中重视体质，他认为体质是伤寒、温病发病的一个重要因素，提出“外感之着人，恒视人体之禀赋为转移……脏腑素有积热者，外感触动则其热益甚；素有积寒者，外感触动则寒益甚也”[2]592。他认为风温多属实热，伏气温病（春温）多内有蕴热兼阴虚；对于温病的传变，他遵从六经传变规律，认为外感初得皆在太阳，温病初得亦多在太阳，且转阳明甚速。基于这些认识，张氏对温病初期的治疗多以清透并举为主，所创制温病初期三方清解汤、凉解汤、寒解汤中皆用石膏清透里热，以宣透之品薄荷、连翘、蝉蜕宣散郁结、疏达气机、透邪外出，以达“火郁发之”之效。

医案摘要：患者年二十余，仲夏夜寝，因夜凉，受寒，晨起微觉恶寒，后见高热，喘促，脉洪长而浮。辨证：病在太阳涉及阳明。拟以清解汤加减，清透表里之热。处方：生石膏一两半，薄荷四钱，蝉蜕三钱，甘草一钱五分，炒牛蒡子三钱。