张曼玲 时昭红， 石 拓 张 书 刘 云 彭洪姣

（1.湖北中医药大学，湖北武汉430065；2.武汉市第一医院，湖北武汉430022）

辨证论治作为中医辨治体系的核心理论，受各代医家所推崇，更不乏以“辨证论治”与“辨病论治”区分中医西医的言论[1]。随着现代医学技术的发展，许多疾病诊断的金标准趋向于实验室检查，而非症状，因为被诊断为某种疾病的患者可能并无任何症状、体征，此时就显露出辨证论治的不足。反观经典，古往今来，中医从认识到治疗疾病，并非只有辨证论治一条途径。早在先秦时期，《黄帝内经》已开辨病、辨证、审因、辨症四维辨治之先河，辨病论治、辨证论治、审因论治、对症治疗都是中医学的重要辨治模式，各自的作用也是不可替代的[2]。笔者认为在胃癌前病变（PLGC）的辨治体系中，辨证、辨病、审因、辨症缺一不可，辨病是把握疾病的整体病机，辨证是分清疾病当前的所属证候，审因是追溯疾病的根源，辨症是辨识疾病发于个体的外在表现，只有联合以上四种辨治模式，才能最大化发挥中医特色优势。兹将四维辨治模式在PLGC诊治中的运用探析如下。

1 胃癌前病变的中医病机

PLGC为病理概念，可归于中医学“胃痞”“胃脘痛”“痞结”之类。虽发于局部胃黏膜，但实质是全身状态的局部体现。痞者，否也，指主方受到客方控制和压抑但稳定的状态；结者，凝结、聚结也。PLGC病机总属本虚标实，脾虚是基础，饮食不节、外感邪气、情志失畅等外在因素侵袭机体，使得中焦升降失常，脾胃运化之力愈弱、气血生化乏源，胃腑失于濡养，日久失润成萎。……