李 辉

（江苏省中医院儿科，江苏南京210029）指导：殷 明

小儿咳嗽是临床常见病、多发病，有外感和内伤之分。由于小儿先天肺脾不足，故外感与内伤因素经常互为夹杂，致使咳嗽迁延反复。殷明主任为江苏省名中医，第一、二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医儿科临床工作50余年，擅长诊治小儿常见病及疑难杂症。临证中，殷师擅从食积论治小儿咳嗽，疗效颇佳，现将其经验总结如下。

1 食积咳嗽，脾虚为因

食积致病内因责之于脾常不足。脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健则中焦得运，气血生化充足，五脏得润，四肢得养。小儿具有独特的生理特点：脏腑娇嫩、形气未充，脾胃发育不完善；同时又生机蓬勃、发育迅速，对水谷精微的需求较成人多。一方面脾胃不足，另一方面需求旺盛，与成人相比，小儿脾胃更易受损；小儿乳食不知自节、杂食生冷无度、过食肥甘厚味，容易损伤脾胃，运化失职，食积为滞，饮停生痰，滋生他病。食积已经成为小儿临床常见的致病因素。

殷师认为，食积咳嗽的特点是午夜晨起为著，正如古人谓“五更嗽”，“食积之火，至寅时流入肺经”。食积症状早于咳嗽出现，则考虑为食积咳嗽。食积咳嗽也可能因感受外邪而诱发，故需辨清外感证候与食积证候，还需辨清实证、虚证的夹杂关系。实证多表现为咳嗽痰多，咳甚呕吐食物痰涎，进食后亦易出现咳嗽，腹胀口臭，手足心热，睡眠不宁，大便酸臭，舌苔厚腻，脉多滑数或指纹沉滞；……