史仁杰

（江苏省中医院，江苏南京210029）

1 健脾清热汤

组 成：生黄芪30 g，党参15 g，生白术20 g，生地黄8 g，黄柏8 g，升麻6 g，当归6 g，陈皮6 g，青皮8 g，炙甘草5 g，六神曲8 g。

功 效：健脾养胃，清热行气。

主 治：便秘（脾胃虚弱、大肠热结证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次服。

方 解：方中重用生黄芪为君药，重在补益中气；臣以党参、生白术健脾，黄柏清热降火；佐以升麻清热散火，当归养血活血，生地黄滋阴增液，陈皮与青皮行气导滞，六神曲助运消食，其中当归与黄芪配合有益气生血之功，升麻与黄柏相伍一升一降，有恢复胃肠道气机升降之用；使以炙甘草调和诸药，有补虚和中之妙。

加 减：腹胀者，加苍术、厚朴；泛酸者，加煅乌贼骨；热重者，加黄芩；便干者，加玄参、麦冬、火麻仁；平素易腹泻者，加山药；早醒者，加酸枣仁、炒白芍。

2 验案举隅

李某某，女，57岁。初诊日期：2019年3月7日。

主诉：大便干结且排便困难3年余。患者自2016年2月起大便渐干结，排便费力，大便1～2日一行，无便血及肛门疼痛。伴神疲肢软，动则易汗，晨起口干苦，胃脘或有隐痛，夜寐不实。舌略红、舌边轻度齿痕、苔淡黄薄腻，脉细右弱左寸略弦。西医诊断：便秘；中医诊断：便秘。病机：饮食劳倦，脾胃中伤，无力运化，上焦不行，下脘不通，谷浊积滞化热。治疗：健脾清热，行气导滞。治以健脾清热汤加减。处方：

生黄芪30 g，党参15 g，生白术10 g，麦冬8 g，五味子8 g，黄柏8 g，升麻6 g，当归6 g，陈皮8 g，青皮3 g，炙甘草5 g，煅乌贼骨20 g，厚朴2 g，六神曲8 g，火麻仁30 g。14剂，每日1剂，水煎，分2次口服。服药期间饮食荤素搭配，以营养丰富、易消化为主。

2020年9 月17 日二诊：去年服药3 d后大便渐软，1周后排便顺畅，脘腹隐痛消失，夜寐安，未再服药。……