吴丹，张瑶，张慧杰，李馨慧，张淑兰

复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指宫内妊娠（intrauterine pregnancy，IUP） 合并异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的一种病理性妊娠，按照其发病机制可分为同期HP和异期HP。目前报道的EP部位大多位于输卵管，少数位于宫角，而罕见的剖宫产瘢痕部位、卵巢、腹腔、宫颈也有报道[1-5]。自然状况下HP较罕见，发病率约为1/30 000，随着辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）的应用HP发生率已上升至1/3 900[6]，这可能与接受ART受孕的患者大多数具有输卵管疾病史有关[7]。此外，盆腔手术或盆腔炎也有可能是HP发生的危险因素[8]。对于大部分患者来说，宫内胎儿极其珍贵，早期诊断及治疗尤为重要。为提高临床医生对HP的认识，现对HP的诊疗进展进行阐述，以期对临床医生的治疗提供帮助。

1 HP的诊断

由于HP患者宫内宫外同时存在妊娠，诊断较困难，HP的平均诊断孕龄为40.5～50.9 d[9-10]。HP患者症状与单纯EP相似，61.4%～69.4%的患者入院时存在腹痛或阴道出血的症状[5,11]。这种EP典型症状因为有IUP的存在很容易被误认为是先兆流产，从而忽略EP病灶的存在，且有27.1%～50%的患者无临床症状[5,9,11-12]，更加增加了诊断难度，这就需要辅助检查帮助诊断。

超声检查对于HP患者无论从对IUP的安全性，还是对EP诊断的准确性来说都必不可少。HP超声包括IUP和EP影像学特点。有文献将其特点总结如下：超声可宫腔内探及妊娠囊，宫外探及妊娠囊且可见卵黄囊、胚芽或宫外探及混合包块[13]。HP的复杂性使得超声诊断EP病灶难度增加，对于EP病灶超声检查的诊断率为84.38%～95.06%[14-17]，首次超声检查对HP的漏诊率可达20.2%～42%[5，17-18]。有研究表明宫内外同时存在妊娠囊的HP患者，宫内妊娠囊直径比宫外妊娠囊大，部分病例EP病灶超声诊断晚于IUP超声诊断[13]。……