原梦飞 沈晓旭 翁洁琼 张晶芳 姚婷婷 张宁宁

（1.北京中医药大学东直门医院心血管内科，北京 100700；2.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100078）

胸痹，其症状与西医学“冠心病”“心绞痛”等相近。近年来冠心病被分为急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉疾病（chronic coronary artery disease，CAD），ACS的 病 理基础为不稳定性粥样斑块。研究表明，炎性因子可促进不稳定斑块的破裂，炎症反应成为不稳定斑块持续存在的一个敏感的预测指标，而炎症现象被认为是中医“热（毒）”的表现[1]。“热（毒）”直入血分，血络受损，致动血出血，而出血使得营血大为耗伤，血中津液匮乏，血液黏稠不畅，引发血液流变学改变，导致凝血异常而成“瘀”[2]。“气为血之帅，血为气之母”，当血分受邪，气分得不到营养物质供应，失去其推动、固摄、防御等功能，使得气脉不通，痹阻于胸，即感心胸闷痛。叶天士创立的凉血散血法，针对血分热（毒）、血黏不畅、津血受损、气滞心胸等四方面同时调治，使得气血营卫各司其职，心脉通畅则心痛自除，正如《素问·至真要大论》中所言“疏其气血，令其调达，而致和平”。笔者临证运用凉血散血法治疗胸痹，取得较好的疗效，现将辨治思路介绍如下。

1 叶天士“凉血散血”理论浅析

《温热论》云：“至入于血，则恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血散血为中医内治八法中清法、消法、下法的结合，以清热凉血、活血化瘀、养阴生津为主，辅以疏调气机，治疗温热病邪入血分证，常用药有生地黄、牡丹皮、赤芍、阿胶、犀角等，代表方剂为犀角地黄汤、化斑汤[3]。……