钱琳琳 马晓北

（1.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700；2.中国中医科学院研究生院，北京 100700）

《临证指南医案》为清代著名医家叶天士的临证总结，被公认为是最能够代表叶氏学术思想和经验的文献[1]1027。笔者发现，在《临证指南医案》中，茯苓与桂枝是叶天士常用的一组药对，据统计共出现于133则病案中，共涉及35个病种。在治疗痰饮的72则病案中有38则使用苓桂药对，占52.8%。通过分析相关医案，笔者发现叶氏常将苓桂药对应用于阳气亏虚致寒湿痰浊内生之证，亦用于气血不利、经脉不和之证。现分析叶天士对苓桂药对的应用发挥，以冀有益于临床。

1 苓桂药对应用之源

早在《伤寒杂病论》中，仲景就已将苓桂配伍应用，共见于14首方剂中，其中苓桂在方中发挥重要作用的有8首。通过分析此8首方剂，发现仲景使用苓桂药对时皆以水饮不化作为最基本的证候要素[2]。药对在方中的功效可归纳为三个方面：一是温阳利水，如茯苓甘草汤、五苓散、防己茯苓汤；二是平冲降逆，如苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂五味甘草汤、茯苓泽泻汤；三是温经通脉、利水消癥，如桂枝茯苓丸。分别应用于阳虚水停、水饮上逆及妇科癥病[3]。

2 叶氏对苓桂药对的应用

叶氏继承了仲景运用苓桂的思想，并灵活变通、发挥创造，在医案中较少使用仲景原方，多化裁应用。叶氏认为茯苓淡渗利湿，能通降胃阳、引阳入阴；桂枝辛甘轻扬，能通营卫。两者相须相使，共奏通阳利水之功，常用于治疗阳虚水停之证。……