张勇

（盘锦市中心医院内分泌一病区，辽宁 盘锦 124000）

老年糖尿病是一种由多种致病因素引起的慢性代谢性疾病，常见的致病因素有年龄因素、遗传因素、基础代谢率下降、胰岛素原增多、胰岛素分泌量改变、脂肪增多等，这些致病因素会导致患者机体产生胰岛素抵抗或胰岛素功能发生障碍，从而会导致其机体血糖水平持续升高，而持续的高血糖水平又会引发患者出现一系列慢性或急性并发症，并导致其心、肝、肾等多种器官功能发生衰竭，进而对其生命安全构成严重威胁，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗。目前，临床对老年糖尿病患者的治疗多以降糖药物为主，甘精胰岛素、格列美脲均是临床常用的治疗药物，二者联用，能产生协同作用，促进患者机体胰岛素抵抗和功能明显改善，从而有助于控制其病情和改善其预后生活质量[1]。

1 老年糖尿病的定义、发生机制及危害

1.1 定义目前，临床对老年糖尿病的年龄概念尚无统一定论，国内多采用1980年联合国提出的60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病，而不少国家则以65岁为分界线，将65岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病[2]。按照老年糖尿病患者发病时间，其可以分为青壮年起病而延续至老年期者和老年期起病的糖尿病患者，青壮年起病而延续至老年期患者中包含多数2型糖尿病患者和少数1型糖尿病患者，而老年期起病的糖尿病患者几乎均为2型糖尿病[3]。

1.2 发生机制 引发老年糖尿病发生的致病因素有多种，归纳起来主要为以下几点：①遗传因素，不少研究结果均表明，我国糖尿病患者的遗传方式是以多基因遗传为主，1型和2型糖尿病均有较为明显的家族史。②基础代谢率下降，随着年龄的增长，会导致人体基础代谢率逐渐下降，从而使得参与人体活动的各级组织，如肌肉组织代谢逐渐下降，这样便会降低机体对葡萄糖的利用能力，从而导致血糖水平持续升高而发生糖尿病[4]。③胰岛素原增多，人体逐渐衰老时，会相应增多其机体内的胰岛素原，如相关数据表明，青年人血液循环中可测知的胰岛素原为15%，老年人为22%，而胰岛素原对肝葡萄糖生产抑制作用活性较低，仅为胰岛素的1/10，因此，其更易发生糖尿病[5-7]。④胰岛素分泌量改变，随着年龄的逐渐增长，会导致人体胰岛B细胞功能逐渐减退，机体内胰岛素水平逐渐降低，从而易发生糖尿病。⑤脂肪增多，随着人体逐渐衰老，会改变肌肉与脂肪的比例，肌肉占比显著下降，脂肪比例显著升高，而脂肪含量的增加会降低胰岛素敏感性，这是引发老年糖尿病增多的重要原因之一[8]。

1.3 危害 糖尿病不仅引发患者出现多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力等症状，同时还易诱发其出现糖尿病高渗非酮症昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病肾病、脑供血不足、心绞痛等并发症，而相比于年青人初发糖尿病，老年人初发糖尿病时，其病情更加严重，不仅会发生症状表现和并发症，同时还易发生与血浆高渗状态有关的抽搐、昏迷或局灶神经征、急性心肌梗死或严重意外以及明显的糖尿病大血管，微血管并发症[9]。这些症状不仅会严重影响患者身心健康和生活质量，同时还会对其生命安全构成一定威胁，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗，才能控制患者病情进展和改善其预后质量[10]。

2 甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年糖尿病的方法及效果

2.1 方法 由于胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能不足是引发糖尿病发生的两个主要原因，根据这一致病机制，以往临床多采用甘精胰岛素（一种重组人胰岛素类似物）对患者进行治疗，虽具有良好的治疗效果，但是，其单用治疗效果仍有一定的局限性[11]。因此，现代临床多采用甘精胰岛素联合格列美脲对老年糖尿病患者进行治疗，治疗方法为：每日晚上睡觉前，给患者腹部皮下注射一次甘精胰岛素，初始剂量为0.2 IU/kg，一天最大用药剂量不得超过3 IU/kg。而后根据患者血糖水平变化情况对用药剂量进行合理调整。另外，再给患者口服1 mg（初始剂量）格列美脲，1次/天，而后根据患者血糖水平变化情况对用药剂量进行合理调整，一天最大用药剂量不得超过4 mg[13]。

2.2 治疗效果

2.2.1 能有效改善患者血糖水平 任明慧[14]通过对两组老年糖尿病患者分别采用甘精胰岛素及甘精胰岛素联合格列美脲治疗。结果显示，治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平对比均无显著差异；治疗后，甘精胰岛素联合格列美脲治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平均显著对于单用甘精胰岛素治疗组，说明对老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，能有效改善其血糖水平。

2.2.3 能有效改善患者胰岛素功能 许桂煌等[15]通过对两组老年糖尿病患者分别采用甘精胰岛素及甘精胰岛素联合格列美脲治疗，结果显示，治疗后，甘精胰岛素联合格列美脲治疗组患者餐后2 h胰岛素、餐后2 h C-肽、胰岛B细胞功能指数水平均显著高于单用甘精胰岛素治疗组，甘精胰岛素联合格列美脲治疗组患者胰岛素抵抗指数显著低于单用甘精胰岛素治疗组，说明对老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，能有效改善其胰岛素功能。

2.2.3 能有效控制患者体质量增长 孙芳等[16]通过对两组老年糖尿病患者分别采用甘精胰岛素及甘精胰岛素联合格列美脲治疗，结果显示，治疗后，甘精胰岛素联合格列美脲治疗组患者体质量增长显著低于单用甘精胰岛素治疗组，说明对老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，能有效控制其体质量增长。

2.2.4 能降低患者低血糖发生率 纪洪彬[17]对两组老年糖尿病患者分别采用甘精胰岛素及甘精胰岛素联合格列美脲治疗，结果显示，甘精胰岛素联合格列美脲治疗后患者低血糖发生率显著低于单用甘精胰岛素治疗组，任明慧[14]研究报道中也指出，甘精胰岛素联合格列美脲治疗组患者低血糖发生率显著低于单用甘精胰岛素治疗组，说明对老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，能降低其低血糖发生率。

2.2.5 能有效提高患者生活质量 许桂煌等[15]研究报道中还指出，治疗后，甘精胰岛素联合格列美脲治疗组患者生活质量评分显著高于单用甘精胰岛素治疗组，说明对老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗，能有效提高其预后生活质量。

3 甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年糖尿病的作用机制

通过上述临床研究实践结果可以看出，甘精胰岛素联合格列美脲治疗老年糖尿病的临床效果确切，这主要是因为甘精胰岛素是一种人工合成的长效胰岛素类似剂，具有能预见血药浓度、作用时间长、无峰值等特点。经皮下注射后，能模拟人体胰岛素的生理分泌和促进患者血糖水平长期维持稳定，且其在个体内变异小，适用于老年患者，但有研究证实，单用该药物易对患者神经系统造成一定的损伤和引发其出现低血糖现象，从而导致整体治疗效果具有一定的局限性，基于此，现代临床多采用甘精胰岛素联合格列美脲对患者进行治疗，格列美脲是一种磺酰脲类药物，也是一种促胰岛素分泌剂，将其应用于老年糖尿病患者治疗中，具有良好的效果：①能降低患者机体血糖水平，格列美脲主要通过作用于B细胞膜上的钾离子通道和刺激B细胞分泌胰岛素，促进钙离子内流和增高细胞内钙离子浓度，从而促进胰岛素释放和刺激含有胰岛素的颗粒外移，进而能使患者机体血糖水平降低[18]。②改善胰岛素抵抗，格列美脲促进胰岛素分泌作用不依赖于血糖浓度，另外，作为第三代磺脲类药物，长期口服格列美脲不仅能促进胰岛素分泌的第一、二相，还能促进胰岛素受体激活，从而使葡萄糖转运蛋白的量增加，进而能发挥类似胰岛素的作用，使胰岛素敏感性提高和改善胰岛素抵抗[19]。③减轻患者体质量，口服格列美脲后，可减少患者饥饿感，从而使其进食减少，另外，有研究证实，格列美脲还具有胰外作用，能促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用增加，使葡萄糖转化为脂肪的量减少，从而能减轻患者体质量[20]。

4 结语

老年糖尿病是一种由多种致病因素引起的代谢性疾病，常见的致病因素有遗传因素、基础代谢率下降、胰岛素原增多、胰岛素分泌量改变、脂肪增多等，该疾病不仅会引发患者机体出现多种不适症状，同时还易损伤其机体多个组织和器官，从而诱发其出现一系列并发症，进而对其身心健康和生命安全构成严重威胁，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗。大量研究证实，甘精胰岛素联合格列美脲在治疗老年糖尿病方面具有良好的应用效果，其中，甘精胰岛素是一种人工合成的长效胰岛素类似剂，能模拟人体胰岛素的生理分泌和促进患者血糖水平长期维持稳定，格列美脲则是第三代磺脲类药物，不仅能促进胰岛素释放和刺激含有胰岛素的颗粒外移，从而降低患者机体血糖水平，且促进胰岛素分泌的第一、二相和胰岛素受体激活，从而促使胰岛素敏感性提高和改善胰岛素抵抗，且其还能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少葡萄糖转化为脂肪的量，从而能改善患者体质量，因此，二者联用能有效改善患者预后。