熊汉琪 吴拥军

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029；2.南京中医药大学，江苏南京210023）

喉源性咳嗽属临床常见病、多发病，由国医大师干祖望教授首先发现及报道，其症见咽喉发痒即咳嗽，不痒不咳，痒停咳止，具有阵发性和易反复发作的特点。吴拥军教授师承干老，在其经验方“脱敏汤加减方”的基础上，进一步创制了“祛风止咳方”（麻黄、荆芥、蝉蜕、桔梗、杏仁、苏子、半夏、枇杷叶、款冬花、金沸草、百部、墨旱莲、乌梅、蛇蜕、甘草），治疗喉源性咳嗽，收效颇佳，现择其验案3 则介绍如下。

1 新感风邪案

宋某，男，22岁。2019年8月22日初诊。

患者因“咽痒伴干咳6 d”就诊。6 d前患者外出受风后出现咽痒不适，干咳不止，频频清嗓，纳食尚可，二便调，因咽痒不适而寐差。舌淡红、苔薄白，两脉浮而稍弦。查体：咽后壁稍充血，少量淋巴滤泡增生。诊断：喉源性咳嗽；证属风邪外袭，客喉阻肺。法当祛风止痒，清利咽喉，理肺止咳。予祛风止咳方化裁，处方：

麻黄6 g，荆芥6 g，蝉蜕3 g，桔梗6 g，杏仁10 g，枇杷叶10 g，款冬花10 g，百部10 g，金沸草10 g，甘草3 g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（10月6日）：药后干咳及咽痒较前缓解，清嗓已止，夜寐转佳，两脉稍弦。查体：咽后壁淡红，少量淋巴滤泡增生。前方去荆芥，加蛇蜕3 g、牛蒡子6 g、墨旱莲10 g、乌梅10 g，7剂。

后诸症悉平，嘱患者防风寒。

按语：《重楼玉钥》云：“大抵风之为患，好攻上而致疾者，三十六症，内关咽喉为第一”，风邪是咽喉疾病最常见的病因之一，如本案患者即是。另一方面，“风盛则痒”“无风不作痒”，正因风邪客于咽喉，扰动肺气，故见咽痒、干咳不止，治疗以祛风止痒、清利咽喉、理肺止咳作为基本大法。一诊方中麻黄为发散外风之要药，与荆芥联用，可祛风散邪，又佐以蝉蜕，止痒、利咽喉；杏仁配合麻黄、甘草，取《局方》三拗汤之意，能祛风宣肺止咳；桔梗开肺祛痰；枇杷叶、款冬花下气止咳；金沸草既能外散风邪，又可降气祛痰止咳，能宣能降，极利于调理肺气，在本方中配合麻黄、荆芥、杏仁、甘草，含《三因极一病证方论》中金沸草散之意。二诊时风邪已祛之大半，肺气宣降也已明显恢复，故而干咳及咽痒明显好转，方中去荆芥，加蛇蜕、牛蒡子增强祛风止痒之功效；又用乌梅、墨旱莲两味，既可收敛止咳，又能防止诸多苦辛之品伤及阴分。全方配伍精当，化裁灵活，故而疗效满意。

2 风邪内伏案

王某，女，48岁。2019年9月24日初诊。

患者因“反复咽喉痒咳1年余，加重4 d”就诊。患者1年前因感冒出现咽喉痒咳，经休息自行缓解，后症情时发时止，遇天气变化则易加重，自服川贝枇杷膏无效。4 d前因外出受凉，咽喉痒咳再次加重，伴咽干欲饮、干咳少痰、大便偏干2～3日一行。舌淡红、苔薄白，两脉稍浮数，右脉寸稍大。查体：咽部轻红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。诊断：喉源性咳嗽；证属风邪外袭引动伏风，兼津液不足。以祛风止痒、清利咽喉、理肺止咳兼养阴为法。予祛风止咳方化裁，处方：

麻黄6 g，荆芥6 g，蝉蜕3 g，蛇蜕3 g，桔梗6 g，杏仁10 g，炙枇杷叶10 g，款冬花10 g，蜜百部10 g，金沸草10 g，紫苏子10 g，墨旱莲10 g，麦门冬10 g，甘草3 g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊（10月8日）：咳嗽较前减轻，喉痒稍缓解，咽干已除，大便已不干结，仍2～3日一行。效不更方，原方再进14剂。

三诊（10月29日）：咳嗽进一步缓解，仍感轻度喉痒，大便已调。原方去麻黄、麦门冬，加蜜麻黄3 g、醋乌梅10 g，继进14剂。

四诊（11月10日）：咳嗽喉痒已除。予玉屏风散加味治疗2周后收功，嘱患者生活中注意防风保暖。

随访3个月未复发。

按语：据干祖望教授治疗喉源性咳嗽的临床经验，本病患者因常服用甜腻的止咳糖浆，导致外邪伏于肺经不去，病情迁延难愈[1]。吴教授师承干老，结合临床观察，认为本病易反复发作的特点与肺失宣肃、风邪内伏密切相关。本案患者因感冒致咽喉痒咳，又服用止咳糖浆，仅有肃降收敛，而无宣通肺气，致风邪久伏于里，若遇外风侵袭引动，内外合邪，自然又痒咳不止，故1年来本病时发时止、迁延不愈。一诊时予祛风止咳方化裁，除祛风止痒、清利咽喉外，方中紫苏子既能降气消痰止咳，又能润肠通便，因肺与大肠相表里，大肠传导功能的正常有利于肺气的宣发肃降，从而可促进伏邪的祛除；麦门冬配合墨旱莲可滋阴润燥，配合紫苏子又可润肠通便。二诊及三诊时，随着患者肺气调畅，伏邪祛除，津液恢复，症状亦逐步缓解，改用蜜麻黄止咳为主，并用乌梅收敛止咳并养阴生津。四诊时，患者诸症已除，为巩固疗效改用玉屏风散加味以善后。对于此类长期迁延的喉源性咳嗽，使用祛风止咳方化裁，可达到调理肺气使伏邪外出的作用。同时也应注意在后期调理肺脾、强固卫气，并嘱患者注意避风防寒，可收全功。

3 风燥外袭案

汪某，男，30岁。2019年10月8日初诊。

患者因“咽喉干痒咳嗽6日余”就诊。患者6 d前晨起时出现咽喉干痒不适，咽喉作痒即干咳不止，遇油烟刺激则加重，饮水后稍减轻。纳食尚可，二便调。舌质红、苔少，两脉弦细稍数。查体：咽后壁充血，见少量淋巴滤泡增生。诊断：喉源性咳嗽；证属外感风燥，肺气不利。以祛风止痒、清利咽喉、理肺止咳兼润燥生津为法。予祛风止咳方化裁，处方：

荆芥6 g，桑叶6 g，栀子6 g，蝉蜕3 g，桔梗6 g，杏仁10 g，金沸草10 g，款冬花10 g，蜜百部10 g，枇杷叶10 g，玉竹10 g，墨旱莲10 g，南沙参10 g，甘草3 g。7剂，日1剂，水煎服。嘱远离油烟，忌辛辣刺激性食物。

二诊（10月17日）：药后咽喉干燥减轻，仍偶见痒咳不适，纳食尚可，二便调。上方加蜜麻黄3 g、蛇蜕3 g、麦冬12 g，7剂。

药后病告痊愈。

按语：风邪为患导致喉源性咳嗽，有偏风寒如案一者，亦有偏风燥、风热者，如本案即属外感风燥所致之喉源性咳嗽。患者发病于金秋十月，此时燥气当令，风燥犯肺伤及肺津，故而患者以咽喉干痒咳嗽为主要症状，治疗上虽仍以祛风止痒、清利咽喉、理肺止咳为基本大法，但同时应注意润燥生津。一诊时，方内未用辛温之性明显的麻黄，而以荆芥、桑叶、栀子、蝉蜕等品祛风清肺；南沙参、墨旱莲、玉竹润燥生津；杏仁、百部、款冬花、金沸草理肺止咳。用药切合病机，且方内桑叶、栀子、杏仁、沙参等品，寓有《温病条辨》桑杏汤之意，正为外感风燥正治之方。二诊时，患者咽喉干燥较前减轻，但仍见痒咳时作，可增祛风止痒止咳之力，加蜜炙麻黄润肺止咳，蛇蜕祛风止痒，麦冬滋阴润燥，使祛邪而不伤正。全方用药精细灵活，故14 剂药后病告痊愈。

4 结语

现代研究认为，喉源性咳嗽与变态反应具有密切的联系[2]，所以运用各类具有抗过敏作用的中药治疗本病较为普遍。如干老验方“脱敏汤加减方”，其组成为：紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草，用于异气刺激咽喉所致之顽固性喉源性咳嗽，谓之“脱敏敛肺法”[3]。吴拥军教授在本方的基础上，立足于喉源性咳嗽风邪为患、肺气不利的基本病机，以祛风止痒、清利咽喉、理肺止咳为主要治法，并辅以滋养阴津、收敛肺气，创建“祛风止咳方”。方内虽亦采用蝉蜕、乌梅、蛇蜕等具有抗过敏作用的药物，但更主要的仍是针对本病基本病机进行用药。如以麻黄、荆芥宣肺祛风；荆芥、蝉蜕、蛇蜕祛风利咽止痒；半夏、紫苏子、枇杷叶、百部降气化痰；款冬花、杏仁、桔梗理肺止咳；墨旱莲、乌梅养阴生津；乌梅敛肺止咳。全方有外宣、有肃降、有收敛、有养阴，且轻重层次分明，与喉源性咳嗽之病因病机密切吻合。

临证时可根据实际辨证的需要对本方进行化裁。痰浊壅盛合用二陈汤；素体虚寒酌加附子、细辛、干姜；久咳致瘀取“治风先治血”之意，合用当归、桃仁、赤芍等药；又有顽固性痒咳不止者，可突出运用虫类药物，如蝉蜕、蛇蜕等，也可加用地龙、蜈蚣等品搜风止痒。只要辨证准确，运用“祛风止咳方”化裁治疗喉源性咳嗽，屡获良效。