熊开新 邹玲

口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科 成都610041

随着现代口腔医疗技术先进性和人们口腔保健意识提高，牙齿在口腔中存留的时间更长，龋病已成为全球患病率最高的疾病之一。老年人存在口腔护理相对较差、易患系统疾病而导致唾液腺功能受损、过量碳水化合物摄入、认知能力下降、牙龈退缩及牙根面暴露等牙周问题十分普遍等多种不利因素，目前老年人的主要口腔问题已由口内无牙转变成牙齿龋坏[1]。我国第4次口腔健康流行病学抽样调查显示，55~64岁老年人恒牙患龋率为95.6%，恒牙根龋的患病率为51%；65~74岁老年人恒牙患龋率为98%，恒牙根龋的患病率为61.9%。牙根部牙骨质和牙本质的羟磷灰石晶体较小，孔隙度较高，有机物含量较釉质高。牙本质中无机盐含量约占70%，有机物和水含量约占30%；牙骨质中无机盐含量为45%~50%，有机物和水含量为50%~55%：故根面龋的发生发展相对复杂，不仅包括硬组织脱矿，还包括复杂的胶原降解过程[2]。一方面，根部牙体组织矿化程度较低，根面龋在pH6.0~6.8，未到临界值pH5.5时即可发生[3]，且龈沟内大量龈沟液和食物残渣堆积，微生物极易于牙根部聚集，代谢产酸导致根面脱矿，进一步酶解有机质胶原致根面龋快速进展；另一方面，充填修复时存在操作空间的限制、唾液和龈沟液对消毒隔湿的干扰、牙周软组织对病损区的覆盖等不利条件，而且目前尚未开发出对根面龋洞粘接性能强而稳定的修复材料，这些因素均严重影响了根面龋的修复及预后[1,4]。……