宿家铭 柳红芳 宋佳殷 蒋 威 吴 曦 董昭熙

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

痛风性肾病（gouty nephropathy，GN）又称高尿酸血症肾病，是指尿酸盐结晶沉积于肾髓质、间质或远端集合管所致的肾损害，目前现代医学针对本病仍缺乏特异性治疗药物[1]。GN可归属于中医学“痹证”“痛风”“淋证”“癃闭”“关格”等范畴，近年来中医治疗本病因疗效确切、不良反应少等优势成为研究热点。柳红芳教授根据痛风性肾病“清浊相淆，浊瘀伤肾”之基本病机提出以“化湿降浊法”治疗[2]，临证效果较好，现择其治验3则介绍如下。

1 痛风性肾病急性发作案

冷某，男，41岁。2018年4月10日初诊。

主诉：踝关节红肿热痛伴水肿20余日。患者20余日前因饮食不规律出现右踝关节红肿热痛，未予重视，2 d后症状未见明显减轻，就诊于当地医院。查：血尿酸578 μmol/L（正常值214～488 μmol/L），血肌酐165 μmol/L（正常值44～123 μmol/L）；尿蛋白（++），潜血（++）；双肾B超示左肾大小10.9 cm×5.6 cm，右肾大小9 cm×4.4 cm，双肾弥慢性病变，右肾结石（0.4 cm强回声），右肾集合系统分离。当地医院诊断为“痛风性肾病”，予对症治疗后关节红肿热痛减轻，为寻求进一步治疗来诊。刻下：乏力困倦，身体沉重感，双下肢水肿，关节红肿热痛减轻，无腰酸，无腰部绞痛，纳眠可，小便有泡沫，大便日行1次，成形，舌质红、苔黄厚腻有裂纹，脉弦滑。西医诊断：痛风性肾病（急性期）；中医诊断：痹证（浊瘀壅塞，肾络痹阻）。西药予非布司他片20 mg/d。中医治以化湿降浊、泄热解毒、通络止痛，少佐健脾补肾。处方：

土茯苓60 g，忍冬藤30 g，乌药10 g，盐益智仁15 g，茯苓60 g，陈皮10 g，海金沙20 g，醋鸡内金30 g，熟地黄60 g，酒萸肉20 g，山药30 g，蚕沙30 g，麸炒芡实50 g，金樱子20 g，三七6 g（冲服），炒土鳖虫10 g。……