孙海燕

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江省中医院，浙江杭州310053）

指导：陈 意

冬令进补，膏方为大众所青睐，但膏方调治糖尿病患者之疗效未能较好体现。究其原因，一则膏方之滋补甘甜等特点，使病患误认为其不宜；二则膏方之方药灵活多变，使医家难以把握其要旨。陈意教授是全国名老中医药专家、浙江省首届国医名师，临证60载，擅长治病养生，于膏方甚有心得。笔者从其学，悟得一二，就陈师糖尿病膏方临证心法，为文共享。

1 膏滋开路方

在膏方风盛行的当下，陈师并不滥用膏滋，而是时刻强调“虚则补之，实则泻之”的辨证论治原则，见不当补而滥补之象尤为痛心，故重视膏滋开路方的思想。陈师认为，糖尿病患者阴虚为本、燥热为标，从阴虚燥热论治，此乃常法。然有部分患者舌苔黄厚、口苦而腻，或伴脘腹不适、更衣不调等症，此为湿阻气滞或阳明太阴合病，当先予开路方，祛其湿、调其气，清阳明、化太阴，待观其清化之效，方可考虑后续是否采用膏方调治。

2 分型论治

本着中医辨证论治的原则，陈师认为糖尿病患者的基本证型可分为气阴两虚证、阴虚火旺证、阴阳两虚证、气血两虚证这四大证型。其中，气阴两虚证最为常见，表现为口渴多饮、多食易饥、尿频量多、神疲体乏、短气多汗、形体渐削、便结或溏、舌淡红或红、苔薄或剥、脉细数或虚数无力，治以益气养阴、润燥生津，选用黄芪生脉饮等方。如在阴虚的基础上出现内热症状，为阴虚火旺证，表现为口渴多饮、多食易饥、尿多色黄、烦热多汗、口溃舌糜、失眠多梦、大便干结、舌质红乏津或干裂、脉数，治以滋阴降火、养阴生津，选用知柏地黄丸、左归丸、大补阴丸等方。……